【www.zhangdahai.com--英语演讲稿】
赵辰茜，褚宏蕊
(济宁医学院：1.临床医学院；
2.外国语学院，山东 济宁 272067)
教材在教学中占有举足轻重的特殊地位。它是贯彻教学大纲的重要载体，是教师组织教学活动的主要依据，也是学生获取相关外语知识、技能和学习策略的主要来源[1]。医学英语是实现中国梦、让中国医学走向世界的常青藤课程[2]。医学英语教材质量的高低直接影响医学英语课程的教学质量，间接影响我国现阶段所需复合型人才的培养质量。当前我国医学英语教材的编写在出版类型和数量上已进入21世纪以来的繁荣时期，但教材建设仍存在诸多问题：缺少明确的大纲指引，配套数字化资源短缺且实用性不强，教材差异性建设不强，学生对教材二次开发的参与度不高，相关课时设置及师资缺陷导致一些优质教材无法推行等。同时此类医学英语教材建设的研究无论在数量、种类还是深度都与繁荣时期的教材数量和种类不相匹配，阻碍了医学英语教材建设的进一步发展。
《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020年)》明确指出，“信息技术对教育发展具有革命性影响，必须予以高度重视”[3]。《大学英语教学指南(2020)》也指出，“身处信息智能化时代，大数据、人工智能技术等现代信息技术在外语教育教学中不可或缺[4-5]。”自媒体是私人化、平民化、普泛化、自主化的传播者，以现代化、电子化的手段，向不特定的大多数或者特定的单个人传递规范性及非规范性信息的新媒体的总称[6]。自媒体平台可以将英语教师、“双师型”教师、临床医生和医学生联系起来，形成师生共同体，共同促进医学英语教材的建设和发展。笔者分析了国内医学英语教材的相关研究及出版的现状和当前医学英语教材存在的诸多问题，以学习者的视角自建小型自媒体平台对医学生使用医学英语教材的规律进行了初步探索，并以自媒体平台为媒介设计了新的医学英语教材建设思路，以期为国内医学英语教材建设的进一步发展提供参考。
我国有关医学英语教材编写原则的文献不超过10篇[7]，且都为以教师为出发点的教材研究，医学生视角下的教材研究缺失，学生的自主意识、信息素养在教材开发中的作用未被重视[8]。
医学英语教材的最早出版时间是1960年，过去60年医学英语教材的出版情况可分为三个阶段：第一阶段为改革开放前的萌芽时期(1960-1979年)；
第二阶段为改革开放至20世纪末的发展时期(1979-1999年)；
第三阶段为21世纪以来的繁荣时期[9]。1999年以前出版的医学英语教材只有个位数，2008年后以两倍以上的涨幅激增，截止至2013年12月18日共出版109本医学英语教材[10]。2000年1月-2020年12月近20年出版的医学英语教材共328本，其中纸质教材315本，电子教材13本(包含既是纸质又是电子的教材11本)，电子教材仅占教材总数的3.96%[11]。
2.1 缺少明确的大纲指引
教材既是教学大纲的具体体现，也是实现教学大纲确定教学目标的重要保证[12]。国内医学英语教材的出版尽管经过了60年的发展进入了21世纪以来的繁荣时期，但却仍处于一个既无明确医学英语课程教学大纲，又无明确医学英语教材编写大纲指引的尴尬局面。
缺少明确大纲指引导致市面上出版的医学英语教材良莠不齐，不同层次医学院校应该选择何种类型的医学英语教材、如何二次编写符合本校情况的医学英语教材、如何使用医学英语教材进行医学课程的教学都处于探索阶段。
2.2 配套数字化资源短缺且实用性不强
目前医学英语教材的编写尽管有数字化发展的趋势，但比例太少，基本还是以纸质资源为主，偶尔配有光盘[10]。现阶段大多数学生使用的笔记本电脑为追求机型的轻薄而淘汰了内置光驱这一配置，也很少有学生为播放教材中的光盘资源而专门去借用学校机房的台式电脑。再加上目前蓝牙耳机的普及，即便有学生足够勤快也未必有和学校老式台式电脑配套的插线耳机。教材提供配套数字化资源的本质目的是方便学生的学习、节约寻找资源的时间，而不是让学生去克服重重困难使用它们。因此光盘资源已经过时，且不实用。
手机扫描二维码获取数字化资源是当前最实用的形式，想要实现这一形式则需建立配套的网络学习平台和手机App。虽然部分教材正在或已经实现光盘向二维码的转型，很大一部分教材仍未提供辅助资源，这与信息社会的高度发达不相匹配。
2.3 教材差异性建设不强
教材的使用者不只有学生，教师也是使用教材的一大重要角色。目前“双师型”教师人才稀缺，大多数医学院校的医学英语课程是由英语专业教师讲授，英语专业教师自身并无医学背景，对医学英语教材中的基础医学名词、人体解剖结构、临床场景等了解甚浅。大多数医学院校将医学英语课程开设在大三年级，面对系统学习过104课时系统解剖学、76课时组织胚胎学、60课时局部解剖学、70课时生理学、90课时病理学以及130课时临床诊断学等课程的大三年级医学生，英语教师才是被教材中的医学内容科普的一方。而目前的医学英语教材只有部分开发了教师用书资源，即便有教师用书，大多数只是比学生用书增加了练习题答案的内容，插图及注释相比于学生用书也简略许多。
笔者认为目前诸多教材编写者混淆了师生学科背景的差异，高年级医学生已初步具备足够的医学基础，在教材中无须赘述相关医学知识。要突出学生用书和教师用书的差异性建设就要在教师用书中提供相关注释，并就如何设计和开展教学提供参考意见和建议。
除了师生之间要有差异性建设外，学生使用者之间有三个差异。一是不同层次医学院校学生间的差异。医学院校办学层次不同，对教材难易度的需求也不同，而目前同一学历层次的医学英语教材之间难度差别不大，这就导致“985”“211”、普通本科医学院校之间的医学英语课程难度也差异性不大[8]。二是同一医学院校不同学生间的差异。同一医学院校不同学生间的医学英语基础也差别较大，有些医学院校本科阶段从未开设过医学英语课程，而有些医学院校本科阶段医学英语选修、必修课加起来足足有三学期之多。这些来自不同本科院校、基础不同的医学生进入研究生阶段后，采用同一教材、同一教学模式，导致一部分学生吃不饱、营养不良，一部分学生吞不下、消化不良。三是同一学生不同学习阶段的差异。不同学历层次间的教材在内容的难易度上，虽体现出了螺旋式上升趋势，但在实用性上编写设计不够全面、细致。对医学研究生来说，医学英语的实用性主要体现在以下几个方面：①英文文献阅读；
②英文论文写作；
③用英文做学术报告；
④用英文查房、汇报病历。对本科生来说医学英语的学习应以深度浅但范围广为原则，而研究生已经选定了将来执业的科室，应该向其细化的专业方向深入学习。
因此，医学英语教材的编写应在确定目标群体后，根据所在院校层次不同、学习阶段不同、所学专业方向不同量体裁衣，避免教材千人一面、同质重复。
2.4 学生对教材二次开发的参与度不高
教材二次开发是指根据使用者需要，对教材内容重新聚焦、补充与完善的过程[13]。长期以来，教师习惯于直接使用教材配套的课件进行教学，形成了固定的教学模式，忽视了教材与互联网资源的融合，没有让学生参与教材和互联网资源的二次开发，学生对教材的学习需求被忽视，其信息素养未得到利用[9]。
评判教材的依据是看它是否能够满足使用者的需求，虽然教材的数量和种类都不缺乏，但是千人千面，完全以教师的教学视角选择教材很难同时满足学生视角下的学习需求。因此想要同时满足教学者和学习者的需求就要让师生共同参与教材的开发，让学生也成为资源的开发者。
2.5 课时设置及师资缺陷导致一些优质教材无法推行
当前许多医学院校的大学英语教师队伍处于边缘化状态，得不到学校的重视和扶持，公共英语发展都得过且过，专业英语的课时更难以得到保证[14]。1999年推出的《大学英语教学大纲(修订本)》明确提出专业英语课程应为必修课，课时应不少于100课时，至今这项大纲要求都未能达到[15]。
“双师型”教师是有留学或语言学背景的医学专业课教师或有医学专业背景的英语教师。这一师资形式可以同时解决英语教师缺乏医学背景和医学专业课教师语言功底不足的问题。目前“双师型”教师数量虽有所增加，但仍尤为匮乏。2011-2014的《全国新建本科院校教学质量监测报告》显示“双师型”教师占专任教师的比例分别为16.95%，18.49%，19.14%，20.04%[16-17]，涨幅低且缓慢。
无论是课时设置不足还是师资缺陷都不同程度地导致一些优质的医学英语教材难以推行。以武汉大学出版社出版的《医学英语写作与翻译》为例，该教材根据国际医学杂志编辑委员会制定的《生物医学期刊投稿的统一要求》撰写。全书共分12章，包含医学研究英语论文、摘要与关键词、医学文献综述、表格与插图、应用文、临床报告与记录、药品说明书、病例报告、病历、医用函件等医学生日后从事科研、临床工作所需的近乎所有写作、翻译内容，质量高且实用性强。但该教材普及度却很低，主要原因有两点。一是内容过于丰富，即便是满足100课时的标准也未必能讲授完。二是专业性过强，由于“双师型”教师缺乏，大多数医学院校的医学英语课由英语教师讲授，而英语教师做的是社科类的科研，从未发表过SCI论文，对于医学英文论文的标题、摘要等格式甚至不如医学生了解得多。再例如医学生从本科实习阶段就开始书写大病历，经过研究生阶段三年规培后才勉强称得上是一名合格的病历书写者。英语教师连中文病历如何书写都很生疏，因此在“双师型”教师缺乏的情况下教授医学生书写英文病历无异于天方夜谭。
“互联网+”时代，教师不再是大学生获取知识的唯一途径，外语教学范式也已由“知识获取”转向“知识创建”。静态的教学资源多是单向输送知识的载体，无法满足学生个性化的学习需求，学生与资源之间也没有交互的空间和渠道[9]。
“Z世代”的医学生思维多元且灵活，不再拘泥于传统教学资源的桎梏，敢于在资源缺失的情况下自己创造资源、整合资源。自媒体这一动态化平台中的资源远多于教师掌握的知识，媒体间协调搭配，可以充分发挥学生的主动性。
笔者以一名在校医学生的身份于2022年2月17日以医学英语教学为主导，入驻“哔哩哔哩”视频平台，并在“哔哩哔哩”以医学生学习者的视角自行制作PPT，发布了一系列医学英语零基础入门课的教学短视频。截止至2022年3月31日，视频累计播放量突破五万，积累用户3 500名，且用户多集中分布于医学院校建设发达的北上广等一线城市。同时笔者开了“微信公众平台”，以发布视频配套及拓展的医学英语电子版教材资源。平台资源共分三类：中文版医学英语教材、英文版医学英语教材、英文版医学教材。同时期三类教材的下载次数及所占用户数的百分比如表1。
表1 同时期三类教材的下载次数及所占用户数的百分比
由表1可知，医学英语词汇教材中最受欢迎的是《医学英语词汇联想+构词记忆法》(3 357次)，几乎人均下载一次，原因有二：一是该教材按照国内主流医学院校本科教学课程的顺序分学科编排，分为基础部分和临床部分，共涉及12门基础医学课程及12门临床医学课程，方便学生按学校医学专业课的进度自行学习、记忆，符合国内医学生的学习习惯。二是该教材对每一个医学术语做了充分总结，省去了学生查找音标及对有关联的词进行归类的时间，如表2部分位置关系词汇总结。
表2 部分位置关系词汇总结
下载次数排名第二的医学英语词汇教材为Medical Terminology Simplified(2 256次)。该教材将人体系统以组合形式总结，包括全面的病理学部分和额外的医疗记录和评估，三维立体插图可以减少英语教师对一些术语的误解。但大部分都给了词根词缀的练习，更适合当作系统且插图专业的医学词汇习题册。另外，该教材定价66.61美元，高昂的价格让很多医学生望而却步，自媒体平台免费电子版教材资源的提供让更多学生有了学习的机会。相比之下价格便宜的Medical Terminology: A Short Course(480次)下载量就排在医学英语词汇教材的末尾，两者实际内容、编写形式类似，由此也可以看出部分用户下载英文版教材是出于免费获取高价教材资源的新鲜感，使用率还是中文版教材更高。
下载次数排名第三的医学英语词汇教材为《临床医生必备医学英语核心词汇全突破》(1 182次)。该教材是“小狗阅读App”的临床医生团队于2022年专门针对临床医生出版的词汇教材，全书按临床科室分类，省略了词根词缀讲解的内容，剔除了基础医学的词汇，只保留了临床工作中常见病的核心词汇。并区别于市面上其他教材，用中文增添了疾病概述、病理机制、临床表现、疾病鉴别方法等内容。因此对未进入临床的那部分医学生来说实用性不强，但该教材的注释形式对医学英语教材教师用书的编写尤为适用。
《临床常见疾病医学文献阅读》(1 232次)《住院医师英语手册》(2 282次)、CaseFilesInternalMedicine(2 253次)、EnglishforWritingResearchPapers(812次)四本下载量较高的教材对应的分别是：医学英文文献阅读，用英文问诊、查房、医患沟通，书写、汇报病历，英文论文写作等实用技能。英文版医学教材除Atlas of Human Anatomy(1 890次)外下载量皆较低，这是因为解剖学对每个专业的医学生来说都是基础，而其他医学专科教材与其未来的执业方向未必有关、实用性不强。
笔者仅凭一名在校医学生的身份，未借助任何平台和学校推广，在一个半月的时间内就获得了3 500名使用者，并且依托自媒体平台获得了诸多学习者的反馈，实现了教与学的双向沟通。因此，以自媒体平台为媒介，让学生以学习者视角参与医学英语教材建设的思路具备可行性。
如上所述，笔者通过自建小型自媒体平台初步探索了医学生这一群体使用医学英语教材的规律，并以此为基础，提出了基于师生自媒体平台的医学英语教材建设思路，如图1。
图1 基于师生自媒体平台的医学英语教材建设框架
要建设医学英语教材师生自媒体平台，首先要建设师生共同体。要建设师生共同体，首先要分清教材建设队伍与授课师资队伍的区别。当前我国“双师型”教师短缺，人才培养也需要较长的周期，那就先保持原本英语教师讲授医学英语课的师资队伍，让“双师型”教师作为教材及大纲的主要建设者去指引英语教师的授课路线、减轻英语教师的教学压力。
不同医学院校可先根据自身办学层次、结合本校情况自行建设医学英语教材自媒体平台，自媒体平台将“双师型”教师、英语教师、临床医生和医学生联系起来，形成师生共同体，使其共同参与教材编写。在教材编写时遵照“一纲多本”“教师为主导、学生为主体”的指导原则。采用教师提供“火锅锅底、主菜”，学生根据自身喜好自取“小料、水果”的教材编写模式，让每个使用者都能吃饱并消化。之后随着各医学院校自媒体平台的蓬勃发展，可以由多个小的师生共同体发展为全国医学英语教材建设共同体，共同促进医学英语教材的多元化建设、共同促进医学英语教材编写大纲和医学英语教学大纲的出台。
“火锅自助模式”中提供锅底、主菜的主要是“双师型”教师。笔者认为一套完备的个性化医学英语教材是“鸳鸯锅”，火辣鲜红的“牛油锅”是教师用书，象征着英语教师要突破自身学科背景、走出舒适圈的刺激感。浓郁雪白、可以融入任何配菜的“骨汤锅”是学生用书，象征着“Z世代”的医学生要具备多元而包容的学习和吸收能力。
教材共分六部分：①由双师型教师在USMLE、Case File中精选难度适宜的病例和医学前沿小故事作为引入，让学生了解并思考该章节的大体走向，以便于学生自选学习资源、二次建设教材。②由双师型教师按学生层次不同按照临床、科研实践中的使用频率精选、总结核心词汇。其中本科生按人体系统分类，研究生按临床科室分类。词汇总结形式参照《医学英语词汇联想+构词记忆法》，教师用书注释形式参照《临床医生必备医学英语核心词汇全突破》，插图形式参照MedicalTerminologySimplified。③由双师型教师按课时量删繁就简，精选难度适宜的医学前沿文献及写作、翻译素材。在教师用书中做充分注释、就如何设计和开展教学提供参考建议，并通过自媒体平台设置师生共同体多向沟通渠道。④临床医生和英语教师通力合作，临床医生负责按科室、病种编写临床工作中问诊、医患沟通过程可能出现的情景会话，由英语教师负责检查口语、语法等问题。⑤医学生按需要自行选择自媒体中的医学英语视听说资源学习，也可以自行创作相关资源发布到自媒体，通过师生间的交流不断改进、提高。⑥医学生按需要自行选择所学专业的英文版医学教材进行拓展学习。
自媒体平台给医学英语教材的建设开辟了一条新的路径，以自媒体平台为媒介构建师生共同体可以解决传统教材配套数字化资源短缺且实用性不强，教材差异性建设不强，学生对教材开发的参与度不高，师资缺陷等问题。笔者通过自建小型自媒体平台初步探索了医学生这一群体使用医学英语教材的规律，并以自媒体平台为媒介提出了新的医学英语教材建设思路。希望这一思路能够推动医学英语教材的多元化建设、促进医学英语教材编写大纲和医学英语教学大纲的出台，也希望笔者能以此为基础，在未来转变角色成为“双师型”的建设者。
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