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【摘要】本文总结了30例肝硬化合并糖尿病患者的护理体会。主要护理措施为: 心理护理、饮食护理、药物治疗护理、病情观察、预防感染、休息与运动指导、出院指导。认为对肝硬化合并糖尿病患者, 在做好肝硬化常规护理的基础上, 做好患者的饮食及心理护理, 同时做好健康宣教, 是取得良好治疗效果的重要条件。
【关键词】肝硬化;糖尿病;护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0174-01
肝硬化是一种或多种病因长期反复作用于肝脏引起的慢性、进行性、弥漫性肝病[1]。而糖尿病是由于人体内胰岛素缺乏或胰岛素不能有效发挥作用而导致的一种终身性疾病。两病并存病情复杂, 相互影响, 治疗和护理难度大, 预后较差。2007年4月至 2008年9月我院共收治30例肝硬化合并糖尿病患者,治疗效果满意。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:2007年4月~2008年9月共收治病人30例,男22例,女8例;年龄34~65岁,平均45.5岁。经临床症状、肝功能、病毒学标志物检测及B超检查诊断为肝炎后肝硬化25例,酒精性肝硬化5例。肝硬化病史1~8年。有腹腔积液者26例。晨起空腹血糖8.9~21.6mmol/L,尿糖++~++++。糖尿病诊断根据1985年WHO修改后的诊断标准。
1.2 结果:本组入院后均进行药物、饮食等综合治疗,肝硬化症状减轻, 腹腔积液消退、腹胀减轻, 血糖下降至 6.5mmol/L～9.8 mmol/L 糖尿病得以控制。30例患者中病情明显好转20例,控制6例,恶化2例,死亡2例。
2 护理
2.1 一般护理:为患者创造一个安静、整洁,温度、湿度适宜的休养环境。
2.2 心理护理: 肝硬化合并糖尿病是一种慢性难治性疾病,病程长、病情反复, 久治不愈, 且所需医疗费用多, 病人往往情绪低落, 对生活丧失信心, 易产生消极、悲观、绝望等心理, 这种不良心理会加重病情, 形成恶性循环。所以, 护士应有高度的责任感和同情心, 关心爱护病人, 多和病人交流, 最大限度地减轻患者精神和心理上的压力, 并利用成功病例现身说法,使病人看到希望, 增强战胜疾病的信心, 配合医护工作。适时宣教肝硬化、糖尿病知识,介绍预防出血、感染、低血糖等方面的知识,并请病情控制较好的患者介绍经验,使患者既正视疾病,又能正确对待生活,积极配合治疗。
2.3 饮食护理:肝硬化合并糖尿病患者的饮食结构既要有利于控制和减轻糖尿病,又要有足够的营养,以利于肝脏的恢复。糖类:一般每天供给250~350g,过高会使糖尿病病情加重,过低则会使组织分解蛋白质,加重低蛋白血症,从而导致腹水;蛋白质:供给量为1.5-2.0g/(kg•d),以动物性蛋白质为主,蛋白质过少时,一方面会引起低蛋白血症,另一方面会影响酶的合成,而酶的缺乏又将造成各种代谢紊乱;脂肪:以必需脂肪为主(如植物油),供给量为0.6-0.8g/(kg•d),过少影响患者食欲,过多则易导致脂肪肝,影响糖元合成,加重糖尿病;水钠:对无腹水及水肿患者无需限制钠盐的摄人,对有腹水及水肿的患者每日供给钠盐1~1.5g,有严重腹水患者每日摄入水量应控制在1000ml以内;应多食水果、蔬菜,补充脂溶性维生素,防止便秘,戒酒(酒精能加重肝细胞的损害,影响血糖代谢,极易造成低血糖、晕厥等症状。我们根据血糖和肝硬化程度, 帮助病人制定均衡的饮食计划。
2.4 药物治疗护理:某些口服药(包括磺脲类与双胍类)可引起肝损害与黄疸;使用肾上腺皮质激素或噻嗪类利尿药等也可能诱发糖尿病。因此,需注意患者肝功能与血糖变化,及时发现异常。胰岛素是目前最好的保肝和治疗糖尿病的药物,具有降血糖及促进糖原合成的作用。但是一定要准确掌握剂量。由于肝硬化患者肝糖原贮存少,故易发生低血糖反应,而低血糖又可加重对肝细胞的损害。
2.5 病情观察:及时观察病情变化, 准确记录 24 h 出入量,定期测腹围、体重、观察治疗效果。尤其要注意观察有无吐血、便血、水、电解质、酸碱失衡及脾气性格的改变, 情绪反常等,警惕酮症酸中毒、肝昏迷等并发症的发生, 一旦出现立即报告医生并配合抢救处理。
2.6 出院指导:①遵医嘱坚持规律用药, 门诊定期复查肝、肾功能及血糖。② 教会患者及家属测尿糖、血糖, 讲明意义及效果评价, 胰岛素注射的时间、方法、部位等。③告知低血糖反应表现及处理办法。④做好个人及口腔卫生, 合理膳食, 防止腹泻、感冒和感染。⑤劳逸结合, 避免生气及劳累, 注意生活规律。
3 讨论
肝脏对调节机体糖类代谢起重要作用,当血糖升高时可合成肝糖原贮存,抑制糖原异生,并可使糖类转化为脂类及非必需氨基酸等,血糖降低时又可将肝糖原分解为葡萄糖,加速糖原异生以维持血糖浓度。肝功能异常即可引起糖类代谢障碍。肝硬化合并糖尿病是一种慢性全身性疾病, 两病之间相互影响, 治疗上存在着一定的矛盾。如肝硬化要加强营养, 而糖尿病则须控制饮食;有些治糖尿病的药物对肝脏有损害; 有些治肝病的药物可诱发或加重糖尿病。笔者体会,治疗中应避免用激素、噻嗪类利尿剂, 口服降糖类药也尽量避免使用[2]。肝硬化合并糖尿病虽然难以治愈,且病死率要高于无糖尿病患者,但经过正确的治疗及积极的护理(特别是饮食和心理护理)可提高患者的生活质量,降低病死率。
参考文献
[1] 李改焕.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:108
[2]孙经利, 魏新全. 肝炎、肝硬化合并糖尿病的护理[J].中华医学研究杂志,2005,5(9):56-57.2899
作者单位:116001 辽宁省大连市第六人民医院
