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【中图分类号】282.71 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0163-01 大黄的临床运用普遍多用于泻热、导滞等急症,多为与积滞有关的胃肠道疾病。根据笔者多年的临床运用,治疗内科疾病和一些疑难杂症,取得了一些独特的效果,现介绍如下。
1 病案介绍
1.1 案一:慢性肾炎、肾功不全(属中医的“水肿”范畴)
病员姚某某,男,45岁,工人,广旺矿物局汽车队,住院号22059,于1983年12月28日因眼睑、双下肢浮肿、尿少7d入院,伴咳嗽无痰,本人嗜好烟酒。查体:T36°C,72次/分,R16次/分,BP144/84mmHg,慢性病容,眼睑皮肤轻度浮肿,余(―)。化验:尿常规:蛋白++,红细胞3~6,白细胞0~2,上皮细胞少许,颗粒管型偶见;肾功:非蛋白氮36mg%,尿素氮24mg%,肌肝2.3mg%,尿澳狄氏记数12h尿量410ml,比重10015,12h尿中管型9.1万(透明),红细胞7380万,白细胞1025万。入院后诊断为“急性肾小球肾炎”。经抗感染,对症等治疗108d,症状及体征基本消失;尿常规检查:蛋白++,白细胞1~2,红细胞+,颗粒管型0~1;肾功能同前。患者面色萎 黄少华,形瘦神倦乏力,双下肢背面午后轻度浮肿,苔白微腻,脉沉细。笔者经三仁汤加大黄方加减服药20余剂,症状及体征消失,尿常规,肾功能化验均正常,随访三年多未复发。
病员:唐某某,男,45岁,安县塔水连民4组,于1984年10月12日初诊,患者已病两年余,经多方检查及中西药治疗,均诊断为“慢性肾炎、肾功能不全”,两年多来间断治疗服中西药(用药不详),其苦难言。证见:形体肥胖(因用过激素治疗)神倦乏力,胸闷腹胀,食欲不振,干呕呃逆以漱口时加剧,常随气候变化而双下肢背面疼痛,肿胀加剧,甚至不能行走,大便溏,舌淡苔白微腻,脉沉细。经多次化验,尿:蛋白+―++,红细胞5~8或+,白细胞0~8或++,透明管型,颗粒管型查见,偶见细胞管型,肾功非蛋白氮:38~40mg%,肌肝2.1~2.6mg%,尿素氮22~26mg%。按前法治疗,服药半年多始告痊愈,至今未复发。
(按):吴氏“帷以三仁汤轻开上焦肺气,盖肺主一身之气,气化则湿亦化也”。肺为华盖,通调水道,下输膀胱。人体水液的运行,赖肺气的通调输布,肺气的转输运化,肾气的开阖调节;三焦的气化通利,才能维持其正常的生理功能。大黄以“荡涤肠胃,推陈出新……调中化食,安和五脏”。《神农本草经》大黄生则导泻(泻浊),熟则(制军)活血化淤。共凑宣上畅中渗下,使气畅湿行,三焦通畅,浊邪去淤滞化,邪去正安而获效。
1.2 案二 :慢性结肠炎(属中医“泻泄”“下痢”“肠风”“脏毒”“腹泻”等范畴)
病员:毛某某,男,50岁,二物员工,1997年11月20日就诊:有病史10多年;来诊时腹泻、腹部隐痛、大便稀有时也解干便,每日2~3次,肠鸣,有时解少许粘液便,每次总觉解不尽便,便后即有便意感,形体消瘦,倦怠乏力,口淡无味,舌淡等。经多次检查诊断:慢性结肠炎,服用过很多中、西药效果时好时差。笔者以“四君子汤”和“痛泻要方”和“四逆汤”加大黄,人参10g,白术10g,茯苓30g,陈皮10g,防风10g,白芍30g,干姜6g,甘草10g,酒军6g。经服用上方6剂后来诊,症状明显好转,每日解1~2次大便,解便很畅,无解不尽感觉。续上方加减30余剂而获痊愈至今未复发。
(按):以健脾、益气、温肾、泻肝、泻浊法治疗。因久泻致虚、致淤,致阳虚而肝旺,故笔者佐以酒军祛淤、泻浊而痊愈。
1.3 案三:肝硬化腹水(属中医“鼓胀”“积聚”等范畴)
病员:贺某某,女,67岁,调元镇三玉村7组邓某某,男,61岁,旌阳区西小区2006年10月,二患者已病10多年,经多处治疗无效。经其他人介绍慕名而来。来诊时腹胀满,精神不振、乏力、纳差,进食或水则腹胀满更甚,面色黯黑,消瘦,胸胁隐痛,双下肢浮肿,舌紫暗,苔白腻,脉弦数等。笔者以益气、软坚散结、通利之法以治标,以温肾、健脾、养肝之法以治本而获效。方以芪红五通散加大黄黄芪30g,红花10g,血通15g,香通15g,淮通15g,三棱15g,文术15g,丹参30g,路路通30g,土鳖虫15g,猫爪草30g,酒军10g,白花舌蛇草30g,白芍30g,甘草10g。经用以上方药及方法治疗2~3个月,患者基本痊愈,现二患者均健在。
(按):患者久病虚弱,瘕块久而散漫即腹胀如鼓,脾胃虚而湿热壅滞三焦不畅,故以扶正、养肝、散结、通利之法而获效。
1.4 案四:鼻出血(中医鼻衄)
病员:郭某某,男,50多岁,罗江中学教师。1990年,患者形体瘦高,精神饱满,因失眠多日,自认为是体虚,即购买人参蜂皇浆,泡红人参水代茶饮,一周后的一个晚上鼻血不止即住院治疗。经五官科对症止血治疗后大量出血即止住,但始终渗血不止;即邀笔者诊治,建议用生大黄6g泡水服,停用止血药和蜂皇浆及人参水。第二天即未见渗血,后多年无此现象。
(按):患者形瘦而精神爽,气旺盛而补气致鼻衄。笔者以生大黄泻之,破气,降火而获效。故古人云:“人参杀人不用刀,大黄治病而无功”是也。
2 讨论
以上诸方为什么要使用大黄?以上各种疾病不一样,病情的轻、重,体质的虚、实各不同,就其病因有相似之处,需根据病情生用、熟用或生、熟共用甄之。
大黄《神农本草经》:大黄生则导泻,熟则活血化瘀。张从正通下可以补虚的观点:“陈�去而肠胃结,�瘕尽而营卫昌,不补之中有真补存焉。”故邪去才能正安。张隐庵在《本草崇原》中说:“愚按大黄抑阳养阴,有安和五脏之功故无毒。”张锡纯:《医学衷中参西录》“大黄攻泻之力虽猛,然有病则病当之,恒有多用不妨者,盖用药以胜为准,不如此则不能胜病,不得不放胆多用之。”
大黄的双相反应是:生熟同用具有清热解(泻)毒,活血化瘀作用。动物实验证明,活血化瘀方药有改善肾血流,增强肾小管排泄,增强纤维蛋白溶解性等,与清热解毒药合用,可抑制肾小管萎缩和纤维组织增生,促进废用的肾单位逆转。所以一般认为“大黄是治疗肾衰不可缺少的要药”。
参考文献
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[2] 温病条辩.人民卫生出版,p40,1963年
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[6] 高鹏翔.第二次全国中医肾病会议资料
[7] 李金隆.成都中医学院三十五周年校庆专辑(增刊)p20,1991
作者单位:618500 四川省罗江县人民医院
