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[中图分类号]R249.42 [文献标识码]B [文章编号]1185-1672(2007)-08-0-01 1 病历介绍 患者，女，40岁。2007年2月26日诊。患者自述2007年2月初，咳嗽，咽痛，口干、微苦不适，胸闷。2wk后咳嗽气短，胸闷胸痛，咽喉部感觉有异物，咯之不出，咽之不下。每到晚上喉间介介有声，如鸡鸣声不断。逐日整个喉颈部感到气促，脖襟扣不能扣，咽痛。每当咳嗽时，颈部憋胀，胸痛连及心窝处彻痛，背心痛。伴心慌气短，面红，头昏头晕。欲缓之，恐咳抑咳又不能，难缓所咳之苦。在当地乡镇卫生院以支气管炎、肺部感染治疗，咳嗽虽有减轻，但其它症状如故。今来中医试治，诊脉沉弱无力，舌质绛，舌苔淡黄。心电图提示：①左前分支传导阻滞；②右心室肥大。根据以上四诊合参分析：证属中医心咳范畴。治疗：益气养阴，降逆宽胸，散结化痰，活血化瘀，泻热透邪，以开枢机。方用自拟“益气降逆散结化瘀汤”加味。太子参30g，丹参20g,瓜蒌、鱼腥草各15g，远志、桂枝、薤白、半夏、郁金、枳壳、麦冬、黄芩、柴胡各10g，桃仁、五味子、甘草各6g。药服3剂后感到咽喉部气雍促、憋胀明显减轻，咳嗽、胸痛、心悸、气短较前缓和。效不更方，连服20剂，以上诸症消失，效果显著。3月16日心电图提示：心肌劳损。上方去鱼腥草，加檀香6g，砂仁3g。取5剂，共研细末，每服10g，1日2次，以固疗效。月余后，复查心电图：示大致正常。病告痊愈，现已参加劳动。
2 讨论
咳嗽，非独肺一脏。《内经五咳论》曰“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。”因心脉起于心中，出属心系，其支从系挟咽，系目系；其直者，复从心系却上肺；而足少阳支脉，循颈，入缺盆，布颤中。根据心脉循行及证候分析：属心咳范畴。但头昏、头晕、胸痛、咽痛、双目胀、口干苦，于少阳经有着一定的相互联系。心主君火。胜则相火生，火甚则灼耗心阴。少阳主甲木属胆，木以生火，两相之火盘居上焦，结于胸中，火性上炎，雍于颈喉及头部，致心咳，连伤它脏，得知群症现出。
方中太子参、麦冬、五味子益气养阴，以固宗气。瓜蒌、郁金、薤白、半夏、枳壳降逆宣肺散结，宽胸化痰。柴胡、黄芩专透少阳邪热以开枢机，丹参、郁金、桃仁活血化瘀，破上焦心肺之瘀，通心脉清热散郁，治心咳上逆，有和血降气之功。桂枝辛甘温，用在以上性凉之群药中，以防性凉运缓之弊，且有温经通脉，以阳化气，助上药通阳下气，行瘀和营，阴中求阳之妙用。鱼腥草配黄芩有清肺泄热，利咽之功。此方配伍精确，辩证详细。一方治疗，诸症悉蠲，效果甚佳。
(编辑 张聘年)
