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[中图分类号]R714.46+1 [文献标识码]B [文章编号]1185-1672(2007)-08-0764-02 目前产后出血仍然是产科最常见最严重的并发症之一，尤其在我们的基层医院。技术及其设备都比较落后，如何有效预防就变得尤其重要。卡孕栓是一种前列腺素的衍生物，我们用在临床工作中，治疗和预防产后出血，疗效显著。其最大特点是给药方便及时，产妇痛苦小。现将在我院分娩的289例足月妊娠阴道分娩者，随机分为卡孕栓组和静推催产素两组，观察预防产后出血的效果，结果分析如下。
1 临床和方法
1．1观察对象 自2001年1月至2003年1月，选择了在我院住院分娩的孕妇289例，孕周为37～41周，单胎头位，阴道分娩或阴道助产(会阴侧切，十胎头牵引术)，无严重妊娠合并症或并发症。在产妇临产进入活跃期后，随机分为卡孕栓组143例，催产素组146例，两组产妇的年龄、孕次、产次、分娩孕周、产程长短及新生儿体重差异无显著性。(_P>0.05)
1．2药物及给药方法 ①卡孕栓组(实验组)：采用上海生产的卡孕栓(每粒0.5mg)在胎儿娩出后，用手将卡孕栓l粒放置于阴道前壁上1／3处，约2分钟至溶化。②催产素组(对照组)：即在胎儿娩出后立即给予催产素20U+10％的CS20ml静推。
1．3观察指标和方法 采用称重法和容积法：准确测量出并分别记录两组产时至产后30分，产后30分钟至产后2小时，产后2小时至24小时出血量。容积法为胎儿娩出后在羊水流尽后，在产妇臀下垫一弯盘，收集备血液，用量杯测量产时至产后30分钟，产后30分钟至2小时的出血量，称重法为回室时每位产妇发塑料袋及预先称重的卫生纸，收集产后2h至24h的卫生纸，计算所增加重量，按1.05g相当于1ml，血液的标准计算出血量，总出血量=容积法＋称重法结果。
采用便携式血色素与分析仪分别在产程活跃期及产后24小时测量血红蛋白并计算血红蛋白的下降差值。
1．4统计学处理 用方差分析及卡方检验处理。
2 结果
产后出血量及其并发症发生例数的比较表1；两组产后30分钟，产后30分至2小时出血量，产后2小时至24小时出血总量，产后24小时出血量，经统计学处理均无明显差异，两组产前与产后血红蛋白的下降差值经统计学处理也无明显差异。两组相比较，两组阴道助产，宫颈裂伤，巨大儿等造成产后出血因素的例数，卡孕栓组明显多于催产素组。
产后24小时阴道出血量>500ml及其并发症发生例数的比较表2。两组产后24小时阴道出血量>500ml的例数及出血量，经统计学处理均无明显差异。但导致产后出血的并发症发生例数卡孕栓组明显多于催产素组。(包括巨大儿、宫颈裂伤阴道助产等)。
3 讨论
产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、产道裂伤及凝血的机制障碍，其中子宫收缩乏力占第一位，且能影响其他几种原因，故加强宫缩对预防产后出血有重要作用。既往在胎头娩出后立即静推10％GS20ml+催产素20u，对预防产后出血切实可行，但静脉输液需要技术熟练，给药迅速，且有可能损伤局部血管，对产妇有一定痛苦。本实验采用阴道给药，卡孕栓0.5mg对照催产素组，发现产后30分钟内实验组出血量略高于对照组，但无明显差异，实验组的巨大儿、宫颈裂伤、阴道助产等病例明显高于对照组，也是出血量增加原因之一。卡孕栓是卡前列素的甲酯，是PGF2a的衍生物，性质比较稳定，PGF2a是平滑肌上PG受纤亚型FP、EPI的受体激动剂，能使第二信使系统、三磷酸肌醇和二酰基甘油的形成导致细胞内钙离子增加，使妊娠子宫节律性收缩活力增强，收缩强度和频率增加，从而有效预防产后出血。实验组在造成产后出血的因素较多的情况下产后24小时总出血量与对照组比较无明显差异。因而，卡孕栓预防产后出血有效。
两种药物比较，催产素起效快，但作用时间短，欲维持子宫收缩良好，需持续静脉滴注，外用卡孕栓方便有效，且作用时间长，产后1至2小时仍起到良好的子宫收缩作用，不失为一种预防产后出血的较好方法，尤其对基层医院更加切实可行。
(编辑 岳 �)
