【www.zhangdahai.com--毕业生自我鉴定】
（中国人民解放军第458医院，广东 广州 510602）�� 关键词：放射性直肠炎；治疗；护理� 中图分类号：R574.63文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0155-01�
放射性直肠炎是放射治疗盆腔、腹腔或腹膜后恶性肿瘤的常见并发症，病理改变主要累及肠黏膜和血管结缔组织。早期症状常发生在放射治疗后1~2周，常伴有恶心、呕吐、腹泻及直肠出血。2007年1月-2008年12月，我们对34例放射性肠炎患者进行精心护理，以最大限度减轻放射性肠炎对患者的损伤，现报道如下。
1 临床资料�
1.1 一般资料�
本组34例均为直肠癌病例。经电子肠镜检查，明确诊断为放射性直肠炎。患者年龄28~70岁，其中男16例，女18例。均采用瑞典医科达电子直线加速器10MeV-X线型外照射治疗。常规分割照射，即每次1.8~2.0Gy，每周5次，总量60~70Gy。放射性直肠炎分级标准[1]：0级：放射治疗期间大便正常，Ⅰ级：放射治疗期间每天出现大便异常，每日2~3以上，伴有里急后重及黏液便16例；Ⅱ级：放射治疗期间上述症状加重或伴有血便14例；Ⅲ级：放射治疗期间出现阴道直肠瘘2例。�
1.2 结果�
经我科护理人员精心护理，根据放射性肠炎的疗效评价标准[2]，治愈：腹痛、里后重、下坠感消失，肉眼血便消失，大便潜血试验（-），6例。显效：腹痛、里急后重、下坠感消失，肉眼血便消失，大便潜血试验（+），10例。有效：腹痛消失，有时排便有下坠感，肉眼血便消失，大便潜血试验（++）14例。无效：腹痛、里急后重减轻，肉眼血便未消失，大便潜血试验（++）或（+++），2例。�
2 护理措施�
2.1 保留灌肠护理�
2.1.1 灌肠前准备�
保留灌肠一般在放疗治疗后1h内执行[3]。灌肠前认真执行查对制度，耐心向患者解释保留灌肠的目的和实施步骤，争取患者的主动配合，评估患者的病情和生命体征。嘱患者排空大小便，减轻腹压及清洁肠道，以利于药物充分吸收。采取一般灌肠用物，灌肠管改用18号乳胶导尿管，以减少对局部的刺激。�
2.1.2 灌肠中护理�
患者取左侧卧位，臀部适当抬高8~10cm，导尿管插入肛门时应涂石蜡油，插管时动作尽量轻柔。一般直肠病变距肛门6~8cm左右，所以尿管插入6cm即可，以免插入过深越过直肠病灶。冬季给药时，应对药物适当加温。密切观察灌肠液液面下降和患者的情况。滴入药物的速度控制在15~20滴/min，以免因药物温度过低或滴入速度过快而刺激直肠，使药物难以较长时间在直肠内保留而影响疗效。如患者感觉腹涨或有便意，可嘱其张口呼吸，并降低液面高度以减慢流速或暂停片刻，如出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，立即停止灌肠，报告医生，给予处理。�
2.1.3 灌肠后护理�
灌肠完毕后嘱患者取俯卧位，静卧30~60min。临床证明，给药后药物在肠内保留时间的长短与疗效有密切关系，保留时间越长，疗效越佳[4]。俯卧位静卧时及时听取患者的主诉，注意观察患者有无晕厥、面色潮红等症状并注意观察血压、脉搏和呼吸数值，还要观察并记录大便次数、颜色、性状和量。�
2.2 全身治疗的护理�
遵医嘱给予患者口服氟哌酸、黄连素、吗丁啉，并进行静脉给予高营养支持等对症治疗。�
2.3 肛周的护理�
保持患者肛周皮肤清洁、干燥，嘱患者穿棉质透气内裤。患者每天用温水坐浴2~3次，以促进局部血液循环，并可减轻疼痛。浴后肛门处涂油保护。
2.4 饮食护理�
鼓励患者多饮水，进食清淡、温和、无刺激性、少渣低纤维的食物，避免吃油腻、易产气及刺激性较大的食物，但也要防止患者热量摄取不足，饮食中要有足量的蛋白质、热量及维生素。还要注意饮食卫生，尽量避免对胃肠道刺激较大的食物，以减轻肠道负担，促进胃肠功能的恢复，减少并发症的发生。�
2.5 心理护理�
当患者出现大便异常，特别是伴有里急后重、血便及疼痛等放射性肠炎反应时，患者及家属又多了一层恐惧及焦虑心理，担心治疗效果及预后情况。此时，应多关心、安慰患者，向患者及家属耐心解释，让他们知道放射性肠炎是放疗中常见的并发症，并说明处理方法，以取得患者及家属的配合与支持，积极接受治疗。�
3 讨论�
放射性直肠炎是盆腔放疗常见的并发症，一般因射线对局部刺激引起黏膜充血、水肿所致。采用药物保留灌肠的办法能使药物直达病灶，易于达到病变部位的高浓度而无相应的血浆高水平，有利于发挥最大疗效，而降低不良反应。在保留灌肠过程中要注意掌握适宜的温度、深度、速度、压力、剂量等。并经抗炎、止痛、止泻，配合肛周皮肤、饮食、心理等全面护理，以减轻患者的痛苦，提高放射性直肠炎的治愈率。�
参考文献：�
［1］ 陈昆田，利国威，何智纯，等.中药RP-I灌肠预防放射性肠炎［J］.癌症，1991，10（2）：132.�
［2］ 扬卫兵，李宁，石磊.庆大霉素保留灌肠治疗迟发性放射性直肠炎的临床观察［J］.护士进修杂志，2004，19（5）：456.�
［3］ 刘林林，王红勇，杨建征，等.小牛血去蛋白提取物治疗急性放射性直肠炎的近期疗效观察［J］.癌症进展杂志，2008，5（6）：316.�
［4］ 曹天顺.影响肛门直肠给药存留时间长短的因素［J］.中国肛肠病杂志，2000（9）：27.�
（责任编辑：陈涌涛）
