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【关键词】 新生儿；泪囊炎；护理 新生儿泪囊炎是指泪小管下口堵塞或骨部狭窄、畸形所造成婴儿在出生后数日有溢泪现象，用手指轻轻挤压泪囊后从泪点溢出脓性分泌物，经常有分泌物敷在眼睑周围，新生儿分泌物为白色稀糊状，随着年龄增长，时间延长，分泌物由少变多，由白色变为黄色脓性，使患儿感到不适。
治疗目的是冲开泪小管下口睹塞或狭窄畸形部，使泪道达到通畅再无分泌物溢出，如患儿家长不懂医学，疼爱婴儿不接受早期治疗，使患儿造成终身疾病，并发急性泪囊炎、泪囊周围炎、眶蜂窝组织炎，如角膜外伤并发角膜炎、角膜溃疡，严重者可导致角膜穿孔、失明等。
1 治疗方法与护理
护士接到泪囊处置单时，首先向患儿家长讲解泪道冲洗的目的，取得家长的配合。具体方法：①取备好消毒的无菌412圆头泪冲针，使患儿平卧于处置床头稍偏一侧，家长固定好头部。②向患儿内眦部滴0．5%地长因表面麻醉泪小点，然后用5 ml注射器抽取生理盐水3 ml从泪小点进针，手持注射器加压冲洗。可以帮助了解泪道是否通畅。③观察患儿在哭叫中有无吞咽动作，如无吞咽动作可进行泪道探通。泪道探通：用手固定泪小点外皮肤，使泪小点外翻，将探针垂直插入泪点1～2 mm，向颞下拉直泪小管，将探针转向水平位置与泪小管走向一致，触及泪囊窝骨壁后，以探针前端为中心，使探针从水平转向垂直向下，稍倾向后外侧，探针指向鼻翼方向，轻轻向下滑行推进探针进入鼻泪管，探针进入鼻泪管后即稳立不动，向下捻动探针插通鼻泪管，至鼻泪管下口。④如患儿有吞咽动作，说明泪道已通，再用注射器抽取5 ml生理盐水+庆大霉素0．5万U，再次冲洗后+黏弹剂。冲洗通畅后需加少量黏剂，防止扩开的狭窄处创面再次封口，注意局部不能加压，以防黏弹剂错位。⑤每隔2 d复诊冲洗泪道，观察泪小点有无返流现象，同时观察患儿有无吞咽反应或鼻孔有无水样物流出，如果存在，说明泪道完全通畅。冲洗时婴儿取侧卧位，以免冲洗通畅时，冲洗液进入气管。
2 典型病例
患儿男2个月，家住农村，自然分娩，其家长主诉，患儿出生后双眼都出现粥样分泌物，双眼结膜常被分泌物黏住，洗不净、擦不净。经当地医院诊断为双眼新生儿泪囊炎，给予连续20 d结膜冲洗，未见好转，于3个月后来我院就诊，医生诊断仍是先天性泪囊炎。治疗原则：泪道冲洗，开始家长不同意怕出现问题，通过医护人员讲解，了解泪囊炎并发症，严重者还可导致失明后，非常配合治疗，第1次冲洗后患儿病情好转，分泌物减少，隔日冲洗患儿哭闹时有吞咽动作，并从鼻孔处流出水样液体，随诊后观察患儿表情，流分泌物，症状完全消失，眼部及泪点周围清洁痊愈。
3 讨论
新生儿泪囊炎早发现、早治疗是关键，出生1～6个月治愈率为100%[1]，学龄前儿童不能积极配合，治愈率较低，特别是3～6岁儿童就诊，患儿对医护人员有恐惧感，哭闹给冲洗带来一定困难，个别家长往往不忍心，不能接受治疗，影响治愈机会，使患儿带病终身。泪道是由泪小点泪小管、泪囊及鼻泪管组成，主要功能是引流泪液入鼻腔。鼻泪道的形成过程中，泪道原基上皮柱下端伸入到下鼻泪管下口开通，自出生时，仍有30%～70%鼻泪管未开通。但是，出生后3～4周多可自行开放，新生儿泪囊炎是先天性泪道发育障碍所致，常见者为鼻泪管的下端被先天性残余体所封闭，或管腔被上皮细胞残屑阻塞[2]。
笔者认为泪道冲洗是诊断该病有效方法，对大多数单纯鼻泪管阻塞，采用抗生素药液加压冲洗泪道，结合泪囊按摩的方法，部分病历可望治愈。若上述方法无效可采用泪道探通冲洗治疗。我院泪道探通时采用泪道留置黏弹剂，使探通的成功率明显增加。
参考文献
1 杨钧．现代眼科手册．人民卫生出版社，1997：339-343．
2 刘祖国．眼表疾病学．人民卫生出版社，2003：264-280．
