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子宫肌瘤是妇女最常见的盆腔肿瘤，发生率为20%~25%，常引起异常子宫出血，常用治疗方法为部分和全部切除子宫。近年来，国内外对子宫肌瘤的局部微创治疗研究有了很大的进展，动脉栓塞治疗、腹腔镜下瘤体切除、B超引导下射频消融治疗均取得了较好疗效。我院2005年8月至2006年8月采用腹腔镜下射频消融治疗子宫肌瘤20例，取得满意效果，现将护理报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 患者年龄24~45岁，平均年龄38岁。其中浆膜下肌瘤15例，壁间肌瘤5例，最大的肌瘤为7 cm×8 cm×6 cm。手术前均行诊断性刮宫术，排除子宫内膜癌。
1．2 手术方法 术前全部经腹部及阴道B超检查，明确肌瘤的位置和数量。术中脐部穿刺置镜(德国WOLF公司生产)暴露整个盆腔。下腹两侧穿刺，用妇科多功能射频治疗仪(西安半边天医疗器械有限公司生产)专用穿刺针(自凝刀)经侧腹穿刺点进入腹腔，在直视下向肌瘤中心点穿刺，自凝刀针尖的回声点应在子宫肌瘤的中心。然后开动射频治疗仪，设定功率为10~35W，根据子宫肌瘤的大小而调整其功率。观察肌瘤的变化，发现其逐渐变白，有水蒸气样回声出现，并逐渐向肌瘤边缘扩散，至整个肌瘤全部变白及射频治疗仪发出警报信号为止。子宫浆膜下肌瘤经射频消融后，在腹腔镜下行肌瘤剔除术。术中剔除的肌瘤用电动器切碎后再取出。14例在腹腔镜下自凝刀直接插入肌瘤进行射频，未剔除肌瘤。6例在腹腔镜下射频消融术后再行肌瘤剔除，剔除的肌瘤用电动器切碎后再取出。术后追踪观察1~6个月。
1．3 结果 本组20例治愈18例，治愈率90%。浆膜下肌瘤15例全部治愈，5例壁间肌瘤，治愈3例，好转1例,无效1例。术中出血少，平均出血量为20 ml,患者无术中损伤等并发症发生。
2 护理
2．1 术前护理
2．1．1 术前患者准备 做好术前检查，如血尿常规、肝肾功能、出凝血时间、心电图等，完善必要的检查，以确认患者有无手术禁忌症。按腹部手术范围及方法进行手术野皮肤清洁，脐部用松节油棉签彻底擦净，再用75%酒精消毒。对择期手术患者，手术应避开月经期，选择月经后3~7 d进行手术，术前用碘伏液冲洗阴道，每日1次，连续3 d，阴道有少量出血者用碘伏棉球擦洗，并擦干宫颈分泌物。术前晚及术前用肥皂水常规清洁灌肠，排空肠道，以利手术进行。
2．2．2 心理护理 术前向患者及家属详细解释该手术的原理，操作过程及优点，告知患者治疗前、治疗后可能出现的不良反应及应对措施，列举成功治愈病例，让其对该手术有全面了解和心理准备，减轻患者的紧张、恐惧心理，帮助患者以最佳心理状态接受手术。
2．2 术后护理
2．2．1 密切观察病情变化 术后密切观察患者的生命体征，每2 h测量血压、脉搏、呼吸1次，平稳后每4 h 1次，及时观察尿量及颜色，以了解肾功能、膀胱及输尿管是否损伤。本组患者病情稳定，手术当天肛门排气，8 h后进食半流质饮食，第2天拔除尿管可下床活动。
2．2．2 切口与卧位的护理 术后未清醒患者去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐物误吸造成窒息，生命体征稳定后尽早取半卧位。密切观察腹壁4处穿刺口是否出现渗血情况，若有渗血，应及时更换敷料加压包扎。本组2例术后穿刺口出现少量渗血，经用纱块加压包扎，沙袋压迫止血。
2．3 术后并发症的护理
2．3．1 疼痛 本组患者术后6~12 h均出现不同程度的腰痛、下腹坠胀、穿刺口疼痛及肩部酸痛。护理人员应认真观察疼痛的性质和程度，向患者解释疼痛的原因，患者可取半坐卧位。腰痛明显时可按摩腰部或用毛巾热敷，增加舒适感[1]。疼痛明显时，排出其他并发症，遵医嘱使用止痛药物。本组3例术后用杜冷丁50 mg肌肉注射后缓解。其他17例经心理安慰，疼痛自行缓解。本组16例出现肩部酸痛，其原因可能是残留于腹腔的二氧化碳刺激双侧膈神经，由膈神经放射至肩部而感到酸痛。教会患者做腹腔镜术后恢复操，2 d后症状消失。
2．3．2 发热 本组4例术后出现低热，体温在37．5℃~38．5℃之间。密切观察体温的变化，每4 h测体温1次，嘱患者多饮水，并给予温水擦浴。
2．3．3 阴道流血 本组患者术后均有少量阴道流血，向患者解释少量的阴道流血是正常现象，术后遵医嘱应用止
血敏、止血芳酸等止血药物，减少阴道流血。若阴道流血量多于月经量，颜色鲜红，应报告医生，及时处理。
3 讨论�
腹腔镜下射频消融术治疗子宫肌瘤是一种安全有效、治愈率高、保留子宫的微创技术[2]，它既有腹腔镜微创手术的优点，也具有射频消融术的优点，对浆膜下肌瘤效果很好[3]。护理的关键是做好术
前准备、心理护理；术后严密观察病情变化，预防并发症的发生。�
参 考 文 献
［1］ 谢月霞.射频消融术治疗子宫肌瘤的观察及护理.南方护理学报,2005，12(4)：25.
［2］ 李权辉，何间欢，谭春梅，等.射频消融术治疗子宫肌瘤及功能性子宫出血的临床观察.广东医学院学报，2003，21(2)：135-136.
［3］ 范翠芳，李翔，刘书芳，等.腹腔镜下射频消融术治疗子宫肌瘤20例.长江大学学报，2005，2(12)：396.
