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【摘要】 目的 调查儿科用药情况，促进合理用药。方法 随机抽取2006年9月至2007年8月12 560张处方进行统计分析。结果 使用针剂的处方占总处方数的81．3%，使用抗菌药物的处方占总处方数的75．6%，单用抗菌药为78．0%，联合用药为22．0%，平均用药品种数为5．14，其中含5种以上的为69．3%。结论 儿科门诊处方存在着用药品种数过多、抗菌药物应用不合理、剂型选择不恰当等问题，应进一步规范管理。�
【关键词】儿科；门诊处方；合理用药
为了更好地贯彻执行《处方管理办法》与《抗菌药物临床应用指导原则》，促进合理用药，特对我院儿科门诊处方用药情况进行了调查分析。
1 资料与方法�
随机抽取2006年9月至2007年8月我院儿科门诊处方共12 560张，统计含针剂处方所占百分率、含抗菌药物处方所占百分率、抗菌药物单用、联用所占抗菌药物处方的百分率、抗菌药物与抗病毒药联用处方所占的百分率以及每张处方平均用药品种数。
2 结果
2．1 针剂处方所占百分率 12 560份儿科处方中，使用针剂处方10 211份占81．3%，其中使用输液为8 608份，占针剂处方的84．3%，各年龄段使用针剂情况见表1。
2．2 每张处方平均用药品种数 12 560份儿科处方的平均用药品种数为5．14种，其中用药超过5种(含5种)以上的为8 704份占69．3%，5种以下的为3 856份占30．7%。
2．3 使用抗菌药物的处方百分率 12 560份儿科处方中，使用抗菌药物的有9 495份，占75．6%。使用频率前6位的是克林霉素、头孢替唑、头孢呋辛、阿奇霉素、头孢曲松和头孢他啶。
3 讨论
3．1 儿科患者使用的针剂频率过高 合理用药的其中一个基本原则是口服能达到疗效的就尽量口服给药，不要采用注射剂。但调查结果显示，儿科患者针剂使用率为81．3%，其中输液为84．3%，注射给药虽然作用迅速而有效，但较口服等其他给药途径的安全性低，且不良反应的概率较高，尤其是在输液中加入过多的小针剂时，但由于医师、患儿家长双方对滥用注射剂的危害性认识不足，习惯上将注射治疗作为首选，特别是静脉给药，因此应根据病情的轻重缓急，严格遵守药物使用的基本原则，合理选择剂型和给药途径。
3．2 儿科门诊处方用药品种数有待减少 《处方管理办法》第六条第七项规定，每张处方不得超过5种药品[1]。调查显示，有超过1/2的处方不符合规定的用药品种数，这不仅增加了患儿家庭的经济负担，也增加了耐药菌株及药品不良反应的发生率。故在用药时应严格掌握适应症，根据临床实际合理选药，尽量减少单次用药品种。
3．3 使用抗菌药物的问题
3．3．1 使用抗菌药物等指征不明 在本次调查中发现，许多临床医师在没用明确诊断之前就应用抗菌药物，有些一开始就使用三线抗菌药物，把抗菌药物作为一种万能药来用。这样不仅会造成医药费用的浪费，还会对患儿以后的医疗用药造成潜在危害。要做到正确使用抗菌药物，首先要加强《抗菌药物临床应用指导原则》(以下简称指导原则)的学习，开展相关教育，增强医务人员对合理应用抗菌药物的认识。还可以结合本地区的情况，在《指导原则》的基础上编写适合本地区的儿科用药指南，以规范本单位抗菌药物的使用。
3．3．2 抗菌药物使用率过高 调查结果显示：儿科门诊处方抗菌药物使用率高达75．6%，高于卫生部要求的50%以下，明显高于国际标准[2]。儿科患儿大部分为病毒所致，在确定患儿是否需用抗菌药物治疗时，要做到明确用药指征，最好在选择抗菌药物之前尽可能做细菌培养、细菌抗原检测和常规药敏试验，或者按照《指导原则》选择一线药物，防止因滥用抗菌药物出现菌群失调、二重感染等。
3．3．3 抗菌药物与抗病毒药物联合使用率过高 抗菌药物与抗病毒药物联用不但增加患者的治疗费用，而且会造成抗菌药物的耐药，甚至可能带来毒性反应，而儿科感染性疾病，主要是呼吸道感染和消化道感染，大多数是由病毒感染所致，少数为细菌感染或病毒感染基础上继发细菌感染[3]。调查显示有超过50%的抗感染处方为抗菌药物与抗病毒药物联合应用，反映了预防性用药过于泛滥的趋势，因此应严格掌握各种抗菌药物和抗病毒药物联合应用的指征。�
综上所述，儿科用药存在不少问题，尤其是抗菌药物的使用，要克服这些问题，第一，认真贯彻执行《处方管理办法》和《指导原则》，集中培训，定期考试；第二，要提高医师的诊疗水平，诊断明确，用药合理；第三，要制订符合本单位使用的技术管理规范和细则；第四，实行门诊处方点评制度，由临床药师定期对门诊处方进行抽
查，并将抽查结果与奖金挂钩，以督促医生合理用药。�
参 考 文 献
［1］ 卫生部．国家中医药管理局编．处方管理办法(试行)．卫医发［2004］269号.
［2］ 胡昌勤．抗生素在滥用与质量监控之间游离．中国处方药，2005，12(12)：21-22.
［3］ 全心荣．我院儿科应用抗菌药物调查．中国药物与临床，2004，10(5):43-44.
