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【摘要】 目的 介绍与探讨阴茎根部皮肤脱袖状环切术,从而避免常规包皮环切手术所带来的并发症。方法 在传统术式的基础上进行改良,对52例包皮过长患者采用阴茎根部脱袖状环切术,切除多余的阴茎根部皮肤,保护阴茎背侧静脉及包皮系带,根治包皮过长。结果 本组52例男性包皮过长患者,采用该法均取得满意疗效,术后无出血,系带处无水肿,阴茎勃起及外观均较满意。结论 采用阴茎根部皮肤脱袖状环切术治疗包皮过长是一种全新的手术方法,疗效显著,无特殊并发症,临床上有广泛的推广价值。
【关键词】
包皮过长;阴茎根部;脱袖状包皮环切术
Treatment of the redundant prepuce through degloving circumcision from the base of penis
【Abstract】 Objective To introduce and investigate the degloving circumcision from the base of penis,so as to avoid the complications of the routine operation.Methods To improve the technique on the base of traditional way,52 patients with redundant prepuce underwent operations of degloving circumcision from the base of penis,cut off the extra redundant foreskin of the base of penis,and pay attention to protect the veins under foreskin at the back of penis and foreskin frenulum,thus achieve the goal of curing theredundant prepuce.Results 52 patients with redundant prepuce are all satisfied with operation results,less bleeding、frenulum edema、good appearance of penis and good function of penile erected,by this technique.Conclusion The degloving circumcision from the base of penis is a new method,the curative effect is perfect without special complications,and which should spread in clinic.
【Key words】
Redundant prepuce;Base of penis; The degloving circumcision
包皮过长是指包皮覆盖全部阴茎头,而包皮口并不小,可以上翻显露出阴茎头。该病在临床上极为常见,由于包皮过长易积聚包皮污垢,为病菌滋生创造了条件,故常引起局部炎症。随着医疗卫生知识的普及,要求治疗的患者不断增多。包皮过长主要以手术治疗为主,术中和术后的处理不当或不及时,常会给患者带来痛苦,甚至难以恢复的严重损害。传统手术方式容易出现出血、感染、系带损伤、包皮水肿、线节残留及痛性勃起等较多并发症[1,2]。因此我们对传统术式改良,采用阴茎根部包皮脱袖状环切术治疗52例包皮过长患者,均取得了较满意的效果。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组为郑州市第一人民医院整形科2005年2月至2009年8月所治疗的52例包皮过长患者,年龄15~42岁,平均21.5岁;阴茎发育正常,无隐匿性阴茎或阴茎下曲,包皮与阴茎头部无粘连;术前检查出凝血时间正常,凝血酶原时间正常,尿常规正常。
1.2 手术方法 患者术前会阴部清洗,常规备皮。取平卧位,碘伏消毒会阴皮肤,铺巾。阴茎及包皮处于自然状态,先在阴茎根部用美兰标记环切底线,再测量正常状态下包皮游离缘至冠状沟0.5 cm处的距离,然后将阴茎皮肤向根部推移,使龟头适度暴露出包皮口约1/3~1/2左右,且系带不紧张,以确定根部环形皮肤切除的宽度,宽度一般约为包皮游离缘至冠状沟0.5 cm处距离的1~2倍,(但具体切除皮环的宽度应根据包皮过长的长度来确定);美兰标记远端环切线,明确切除皮环范围,并于阴茎3、6、9、12点处定位(见图1)。用2%利多卡因针做阴茎根部及环切皮下浅筋膜层注射浸润麻醉,待麻醉成功后,以两条环切线为上下底线,选择血管走行最少处纵行切开皮肤至浅筋膜。固定阴茎纵形切开之皮肤,在阴茎3、6、9、12点处牵引皮肤,沿纵切口用刀锐性分离皮肤和皮下结缔组织,尽量少伤及肉膜内的阴茎浅动静脉血管,将划线标记范围内的根部皮肤在浅层静脉血管表面小心的脱袖状剥除,出血点予以钳夹或电凝止血(阴茎背动脉、阴茎背神经位于阴茎背面的阴茎肉膜与白膜之间,注意千万不要切的过深而伤及这些重要的血管神经)(见图2、3)。脱袖状环形切除皮肤后,将切口上缘皮肤向根部下拉,1-0号无损伤线缝合阴茎3、6、9、12点标记处的切口皮缘,固定皮肤,以防阴茎皮肤扭曲,间断缝合全部切口(见图4)。缝毕切口上用一层凡士林油纱环形覆盖后,外敷无菌纱布妥善固定包扎,手术结束。术后常规服用抗生素及己烯雌酚,适当服用镇痛药。术后2~3 d换药1次,8 d拆线。随访2~6个月,观察阴茎及包皮状况,询问性生活情况。
2 结果
手术时间40~50 min,平均42 min。术后患者行走姿势正常,排尿方便,均无出血、皮下血肿、感染、阴茎偏曲等症状。但有6例患者出现不同程度的水肿,多于术后3~6 d消退。患者均于术后8 d拆线,伤口甲级愈合;3个月后随访,包皮切缘平齐,长度满意,皮肤滑动好,无狭窄环,阴毛长出后可遮盖本不明显的瘫痕,性生活和谐满意。
3 讨论
包皮过长是男性外生殖器的常见畸形。包皮过长时,包皮内皮脂腺的分泌物不能排出,并逐渐聚集包皮内形成包皮垢,包皮垢适宜细菌生长,如不清理可导致反复发作的包皮龟头炎、上行性尿路感染及尿道口狭窄;阴茎头受包皮垢长期刺激还可诱发阴茎癌;包皮垢可导致性伙伴的宫颈糜烂,与子宫颈癌发生也有一定关系;对未成年人会影响阴茎的发育,对成人常引起早泄而影响正常的性生活[3]。尽管包皮过长不是一种非常严重的畸形,但对人体的生长发育及工作生活影响较大,所以包皮过长是一种必须治疗的疾病。
传统的包皮环切术是治疗包皮过长的有效方法,其简便易行、手术时间短,但破坏较大、并发症较多。例如,①传统的包皮环切术在阴茎头部进行,常切断了皮下血管及淋巴网,易出现远侧包皮内板血液及淋巴循环障碍,导致阴茎水肿;②术中易伤及阴茎背浅静脉和包皮系带内小动脉,导致出血及术后血肿的发生;③包皮系带切除量不易掌握,切除过多可引起阴茎勃起时阴茎头下曲、勃起疼痛及性功能障碍;切除过少可造成系带雍肿外观难看或难以消退的水肿;④包皮切除量也不易控制,切除过多,阴茎勃起受限或歪向一侧,引起疼痛影响性生活;切除过少,包皮仍可覆盖阴茎头,则易导致感染复发和阴茎勃起时臃肿;⑤术中较大出血点用线结扎,皮下结扎线结可能引发疼痛,而且患者可以触到线结,造成不良的心理影响;⑥包皮尤其是近冠状沟处末梢神经丰富,痛觉敏感,术后创口血肿、水肿和凡士林纱块压迫等原因,使得术后创口疼痛强度大,持续时间长;⑦传统手术由于创口靠近尿道口,排尿时包扎创口的纱布容易被尿液浸湿,创口在潮湿的环境下更容易被细菌感染;⑧阴茎头端手术疤痕,破坏包皮外口的完美形态,同时也导致性生活的不适感[4,5]。
传统包皮切术后的上述并发症可造成暂时性或永久性解剖组织学的改变,不仅使患者生理受到创伤,而且精神也会受到打击,部分因严重的并发症可导致终身遗憾。鉴于传统术式的种种不足,我们遵循整形外科学所强调的功能与外形两方面的精确细致和统一原则,采用阴茎根部包皮脱袖状环切术治疗包皮过长,取得了良好的效果。
阴茎根部包皮脱袖状环切术,通过切除一段阴茎根部皮肤再缝合,使其远端皮肤向近端滑移,从而缩短包皮。该术式具备以下优点:①术中切除皮环是在阴茎浅筋膜的疏松组织中游离,创口愈合后皮肤不会与阴茎筋膜粘连,阴茎水肿减轻,术后不影响阴茎皮肤自然滑移;②手术是在阴茎皮肤和浅筋膜之间剥除包皮,术中不伤及阴茎背浅静脉和包皮系带内小动脉,有效地保护了血管和皮下淋巴网结构,术中出血极少,术后也不易引起血肿及远端包皮水肿;③本术式切口位于阴茎根部,术中不损伤包皮系带,系带及周围皮肤的大量神经感受器依然对刺激敏感,保留了包皮系带的完整性和自然性,对性生活无影响;④该术式对包皮切除量控制精确,可以自如调整,暴露龟头恰到好处,避免龟头长期暴露而导致的接触敏感性下降;⑤术中不损伤阴茎浅动静脉,不会导致大量出血,小出血点则采用钳夹及电凝方式止血,无需结扎皮下血管,可避免结扎线引起的性交痛和异物感;⑥由于创口位于阴茎根部,根部神经末梢分布较头部少,术中、术后疼痛轻微,患者精神压力减小;⑦尿道口暴露完整,创口不易被尿液浸湿,减少换药次数和感染机率;⑧切口隐蔽,患者阴毛长出后,覆盖术后疤痕,使其形态更美观、更趋于自然,配偶更易于接受。这些优点都使患者术后对阴茎功能、外观及性生活较术前满意。因此,我们认为阴茎根部包皮脱袖状环切术是治疗包皮过长的一种较好术式,值得临床推广应用。
参 考 文 献
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