【www.zhangdahai.com--毕业生自我鉴定】
【摘要】 骨折术后患者夜间疼痛是临床中最普遍、重要的现象，是不舒适中最严重的形式，是难以控制的。由于夜间麻醉消失，而损伤的组织仍持续释放某些致痛物质，并作用于游离神经末梢，使患者产生疼痛，睡眠发生异常，影响机体康复，故术后夜间疼痛护理尤为重要。�
【关键词】 骨折；术后疼痛；护理体会
�
本组150例手术患者，男100例，女50例；年龄15~70岁，病种：上肢骨折50例，下肢骨折56例，皮肤撕脱并骨折10例，瘢痕挛缩4例，截肢2例，其他28例。此组患者通过采取相应护理措施后大多数患者疼痛明显减轻，疼痛加重者仅15例，占本组10%。�
2 术后夜间疼痛加重的原因�
2.1 物理损伤 由于手术器械物理刺激，影响皮肤血管、皮下组织、筋膜、骨膜的高阈值损害感受器，从而对激肽敏感，使疼痛加剧。�
2.2 病房环境 各种噪音、灯光、患者之间的互相干扰，导致睡眠不足而降低痛阈。�
2.3 心理因素 有的患者术后担心手术是否成功，产生恐惧、忧虑、情绪低落，紧张等这些因素都能引起局部血管收缩或扩张而产生疼痛；而患者对自己所感受的疼痛不能应付，即使知道怎样对待疼痛也会表现消极、灰心、不能自助心理。�
2.4 自身因素 根据疼痛的闸门控制原理，不同文化教养的人对疼痛刺激的耐受性有明显的个体差异，同时与年龄、性别、个性、情绪等因素也密切相关。�
2.5 体位改变 骨科患者术后多采取被动体位，活动量相应减少，不能很有效的对付疼痛。�
3 护理措施�
3.1 术前评估 由责任护士了解患者以往对疼痛的经验，个人对疼痛原因及意义的理解及对疼痛的态度，以便术后有的放矢提供患者对付疼痛的技巧。�
3.2 改善病室环境 护理人员努力为患者创造一个安静、整洁、有适宜温度和湿度，有良好通风与光线、美观、安全的休养环境；夜间为患者做护理时，力争做到四轻，限制水管、电铃、电话等发出的噪音。�
3.3 心理护理 疼痛的彻底解决虽然有赖于病因的治疗，但是良好的心理护理往往能够减轻和避免患者的疼痛。任何能使患者精神愉快、情绪稳定、思想轻松的办法，都可以提高疼痛阈值，增强其耐受力，减轻痛苦。疼痛患者时常因对疾病的严重程度和治疗效果不了解而产生恐惧、抑郁，而加重疼痛。护士应当给予必要的解释和对疾病知识的宣教。这点很重要，使患者对自己的病情有个大概了解，减少其不安、焦虑情绪，同时要安慰患者，增强其战胜疾病的信心。�
安静、舒适的环境、用心专注的活动、富于兴趣的交谈等，可以提高疼痛阈值，减轻疼痛。此外，强烈的信仰及信心，坚强的意志和耐力，也可以提高疼痛阈值，增强对疼痛的耐受性，但疲倦、紧张、焦虑、恐惧、软弱均减低对疼痛的耐受力，术前给患者做好细致的思想工作，介绍手术方式及术后可能出现的现象，如伤口痛、截肢患者的残端痛等，以便患者对未来的经历有一定的思想准备，减轻恐惧、忧虑心理，潜在的增加患者自己抑制疼痛的化学感受效应，术后注意疼痛的情绪反应，调解患者情绪，减轻心理压力，分散患者注意力，对可用不可用止痛剂的患者，要讲明止痛药易成瘾的道理，通过心理效应启动其体内“抗痛系统”，达到消除或减轻疼痛的目的。�
3.4 饮食护理 因患者长期受病痛折磨，使患者情绪受到影响，导致食欲下降，使患者营养状况处于低水平，不利于伤口愈合。应根据患者医学教育网搜集整理饮食习惯，与患者及家属共同制订饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，如乳类、蛋类、鱼和瘦肉、多吃蔬菜水果。必要时给予静脉补充营养，增强机体抵抗力。�
3.5 自我放松与按摩 在护理过程中，指导患者做放松动作，如：听音乐、叹气、打呵欠、腹式呼吸，用衣物支撑手术切口等，这些方法多数患者易于接受，可使紧张的骨骼肌或张力性切口松弛下来，阻断疼痛反应而减轻疲劳和体力消耗，帮助患者入睡。此外，督促家属行局部按摩，增加被动活动量，对减轻骨科术后被动体位患者疼痛尤为重要。�
3.6 适当药物止痛 临床实践证明，患者夜间接受的病例分析患者；女，35岁，教师。诊断：“左足碾挫伤，小腿下段及足背皮肤广泛撕脱伤”，住院期间先后急诊手术一次，择期手术一次，第一次行左足部清创+距骨复位克氏针内固定术，20 d后，行断层筛孔状皮片植皮术。本患者文化素质好，加上再次手术给予心理护理，放松疗法及家属配合局部按摩，用安慰剂使之减轻疼痛，提高了疼痛阈值，收到较好的护理效果，住院期间，从未采用神经阻滞药物止痛处理。�
3.7 预防褥疮 因患者疼痛长期卧床，由于局部长期受压，营养不良，血液循环障碍，易发生褥疮。要经常保持床铺平整、清洁，按摩受压部位，定时翻身，如已发生褥疮或有褥疮早期现象者，要立即进行“褥疮护理”。�
随着医学保护性的发展，对疼痛患者的护理在临床工作中显得越来越重要。良好的护理，是精细的艺术，特殊的技术，要求护理人员除了具备必要的医学理论知识和熟练的技术操作之外，还必须树立全心全意为人民服务的思想，具备一定的知识和修养，只有这样才能更好地帮助患者解除痛苦。���
