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【摘要】 目的 探讨皮瓣移植修复软组织缺损的疗效及护理措施。方法 对118例拇指软组织缺损的患者，以5种不同类型的皮瓣修复缺损，配合整体护理。结果 118例皮瓣均成活，皮瓣感觉功能恢复良好。结论 运用护理程序对患者实施整体护理，使患者积极主动配合，严密观察病情，防治各种并发症，是保证皮瓣移植成功的关键。�
【关键词】 拇指软组织缺损；皮瓣移植；护理
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拇指在手功能中占重要的位置，故对拇指软组织缺损的康复要求较高。2005年6月至2009年6月，我科对收治的118例患者采用5种皮瓣修复拇指软组织缺损，通过术前、术后全面细致的护理，疗效满意，现将护理体会报告如下。�
1 临床资料�
本组118例，62例，女56例，年龄16~59岁，平均32岁。病因：机器伤78例，鞭炮炸伤12例，车祸伤7例，电锯伤9例，烧伤6例，指端再植术后坏死3例，重物砸伤3例。急诊手术91例，27例延期手术修复。分别采用5种皮瓣修复，即：食指背侧顺行岛状皮瓣74例，拇指侧皮神经营养血管皮瓣28例，中和(或)环指动脉顺行岛状皮瓣7例，腹部皮瓣6例，拇趾侧皮瓣3例。�
2 护理体会�
2.1 术前护理 �
2.1.1 心理护理 患者因意外伤残，易产生焦虑，恐惧心理，担心手术预后效果，护士应多与患者沟通交流，使患者增强信心，积极主动配合治疗和护理。�
2.1.2 病室要求 患者术后睡眠不足、休息不好、疼痛刺激、吸烟等可使患者处于紧张状态或者发生血管痉挛，不利于移植组织的血运重建，故应将患者安置安静的房间，室温在22℃~25℃之间，湿度在50%~60%之间。�
2.2 术后护理 �
2.2.1 体位 术后一般取平卧位，抬高患肢10~20 cm，使略高于心脏，适当的患肢抬高有利静脉回流，减轻皮瓣的肿胀;但忌太高,因易出现动脉危象,皮瓣坏死。禁止患侧卧位，防止皮瓣受到压迫性刺激。�
2.2.2 加强术后心理护理 术后绝对卧床易引起情绪变化，导致儿茶酚胺分泌增多，使末梢血管收缩，从而使血运欠佳［1］；因此术后要强调绝对卧床。巡视病房，及时疏导患者的不良情绪，减轻患者的心理负担。�
2.2.3 负压吸引及引流管的护理 部分术后皮瓣深部保持负压吸引48~72 h，可防止皮瓣下积血积液，利于创面血浆营养皮瓣和毛细血管长入皮瓣，以建立新的血液循环，促进皮瓣成活［2］。每日更换引流装置时，应严格无菌操作，保持负压恒定，无漏气，注意观察引流液的色、量、性状及气味，引流液在术后24~48 h应做培养及药敏试验。�
2.2.4 重视夜间护理 皮瓣血管痉挛或皮瓣蒂血运障碍多发生在夜间，主要原因包括：夜间患者休息时，基础代谢率低，血流减慢，易发血管栓塞；室温较白天下降，冷刺激易导致小血管痉挛；夜间迷走神经张力增高，使小血管处于收缩状态，管腔狭窄，加上血流缓慢易形成血栓；患者受到创作以及手术打击，加上术后疲劳，或由于镇静、止痛药多夜间熟睡后体位不易控制，易压迫肢体，造成血液回流减慢，或使血管受牵拉出现反射性痉挛，易形成血栓。因此在夜间特别是凌晨需加强病房巡视，每20~30分钟一次。�
2.2.5 加强手功能康复护理 一般术后7d开始指导患者被动活动手的各关节，可作轻微的被动活动。促进血液循环，又可避免血管痉挛。术后14 d可以进行主动功能锻炼，被动活动为辅，活动范围由小到大，时间由短到长，防止关节僵硬，后期可进行适当阻力训练。�
2.2.6 预防并发症 ①肩周炎的预防：患肢制动容易出现肩关节和肘关节的僵硬、酸胀和麻木，故要正确指导其进行适宜的肩、肘和手指关节锻炼和按摩。②骶尾部皮肤破损的预防：应用气垫床，保持床单清洁干燥，定时按摩皮肤受压部位。�
2.2.7 出院指导 创面末梢神经有一个较长的恢复过程，一般术后6个月开始逐渐恢复。应将此现象告知患者，出院后注意保护创面，防止外伤及冷热性损伤，加强日常活动练习，尽量使手功能达到满意的恢复。�
3 结果�
118例皮瓣均成活，随诊3个月~3年，拇指功能良好。其中吻合神经的70例，皮瓣两点分辨觉在6~9 mm，没有吻合神经的皮瓣由于受区神经的长入，也恢复了保护性感觉功能。�
4 讨论�
皮瓣移植修复拇指软组织缺损，疗效满意，护理成功的关键在于，以患者为中心，运用护理程序，对患者实施整体护理，加强健康教育，多与患者沟通交流，使患者积极主动配合，术后严密观察，做好基础护理，加强重点护理。及时发现及妥善处理并发症，做好出院指导。不仅缩短康复时间，又提高了护理质量，由此可见，正确的临床观察及整体护理，对皮瓣成活产生决定性的影响。�
参 考 文 献�
［1］ 朱玮，李强，于加平，等.游离皮瓣血管危象患者探查术后护理.护理学杂志，2004，19(8)：49�50.�
［2］ 谢加水，黄道强，史浩锐.皮瓣下负压吸引促进创面愈合30例.人民军医，2004，47(3)：185.�
