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【摘要】 目的 探讨一种改良包皮环切手术方法的可行性及优越性。方法 应用我科自行设计的单人操作包皮环切术治疗包茎及包皮过长2306例。总结该手术方法的手术时间、失血量、术后并发症、术后外观满意情况等。结果 2306例手术均获满意效果。手术时间20~45 min，平均28 min。失血0.5~1.0 ml。术后伤口整齐，水肿轻。有5例患者术后当夜阴茎勃起较甚致伤口出血，再次缝合止血。11例患者术后伤口裂开，于术后10 d二期缝合伤口，另2295例患者伤口7~10 d愈合。结论 单人操作包皮环切术手术简单、快捷。不需要助手，术者一人即可独立完成，并且具有出血量少，术后恢复快，切口美观、瘢痕少等特点，是一种值得推广的手术方法。�
【关键词】 包皮环切术；手术方法；包茎；包皮过长
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【Abstract】 Objective To explore the feasibilitty and superiorrty of an improved circumcisior method.Methods 2306 patients who had been diagnosed redundant prepuce and phimosis received the improved circumcision.The operating time,blood loss,postoperative complications were summarized.Results All of 2306 patients had gotten a satisfactory result.The operating time was 20 to 45 minutes(mean 28 minutes).Blood loss was 0.5~1.0 ml and the edema was notserious.5 patients’wound were bleeding in the night after the operation.And the bleeding was stopped by another suture.11 patients’wound had dehisced and received another suture.2295 patients’wound had healed in 7~10 days.Conclusion The improved circumcision is a simple and effective method to treat redundant prepuce and phimosis.It can be performed by only one operator and with less bleeding and postoperative recovery time.The incision scar is small and smooth.It worthy of clinic application�
【Key words】
Circumcision; Surgical method；Phimosis;Redundant prepuce；
包皮过长和包茎是常见的男性疾病，其治疗主要是进行包皮环切术。目前包皮环切术的方法较多，大多各有利弊。我科在传统手术的基础上进行改良，设计了单人操作包皮环切术。于2004年7月至2010年6月对2306例包皮过长及包茎患者实施手术并取得良好效果，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 包皮过长及包茎患者2306例，年龄5~82岁，平均26岁。其中包皮过长1350例，包茎956例。伴有包皮龟头炎患者先行抗感染治疗。待炎症控制后再行手术治疗。�
1.2 手术方法 会阴部常规消毒铺巾，2%利多卡因针阴茎根部浸润麻醉。术者左手用两把血管钳提起包皮远端的背、腹侧中点位置，将包皮内外板拉紧、绷平。使包皮口成裂缝状。触摸阴茎头位置，右手用一把大号血管钳紧靠阴茎头，与阴茎横断面成45°角，横斜向夹住包皮(使包皮腹稍侧长，背侧稍短)。在该钳近侧剪断包皮。以高频电刀电灼止血。检查内外板长度，必要修剪包皮内板。此时内板背侧一般保留较长，可将背侧楔形切除。修剪方法类似前述。左手用一把血管钳提起内板背侧中点,右手用另一把血管钳平行阴茎头背侧，斜行夹住内板背侧皮肤，于该钳近侧剪断内板。再次止血，用4�0可吸收线连续锁边缝合切缘。缝合时缝线不要拉得太紧，以切缘对齐为宜。对于小儿包茎者先用血管钳扩张包皮口，分离包皮与阴茎头粘连，再用上述方法切除包皮。成人包茎则根据情况，必要时剪开阴茎包皮背侧少许，然后再做切除。切口缝合完毕用凡士林油纱布条(宽约2.0 cm)环形覆盖切口(无需缝线固定)，外裹干纱布，适当加压包扎。对于肥胖及阴茎短小的患者，不易包裹伤口，则将纱布中间剪一与阴茎周径相当的小孔，将阴茎头套入其中，周围以胶布适当固定。�
2 结果�
2306例手术均获满意效果。手术时间20~45 min，平均28 min。随着手术熟练程度的提高，目前大部分手术均在20 min左右完成。失血0.5~1.0 ml。术后伤口整齐，水肿轻。有5例患者术后当夜阴茎勃起较甚致伤口出血，再次缝合止血。11例患者术后伤口裂开，于术后10 d二期缝合伤口。另2295例患者伤口7~10 d愈合。�
3 讨论�
包茎和包皮过长是男性的常见疾病。除了容易诱发阴茎癌及局部炎症外，包茎和包皮过长还常常引起配偶的阴道炎、宫颈炎甚至宫颈癌等［1］。包皮环切是治疗包皮过长和包茎的有效手段，有研究认为包皮环切术能够有效改善早泄患者的症状［2,3］。最近的研究表明包皮环切还能降低男性在异性性行为中的HIV感染率达51%~62%［4�6］。传统的包皮环切术操作相对复杂、术后疼痛较重、易出现水肿和血肿等并发症。如果术者经验不足的话还会出现伤口切缘不整齐而影响美观。单人操作包皮环切术手术简单、快捷。不需要助手，术者一人即可独立完成。由于一次性剪除包皮内外板，因此手术切缘整齐。采用高频电刀止血大大缩短了手术时间，减少了出血量。并且避免了结扎线存留而引起的异物反应。4�0可吸收线连续锁边缝合速度快，切缘对合好，对切缘周围小的出血点具有良好的止血效果。术后不需要拆线，减轻了患者的痛苦。在我们的研究中有5例患者(0.22%)出现术后出血，考虑与阴茎勃起较甚有关。11例患者(0.48%)伤口裂开，经过仔细分析，我们认为可能与下列因素有关：①缝合时切缘对和不好，切口内翻缝合；②高频电刀止血时烧灼到皮缘，导致皮缘坏死；③包皮环切时未注意解决狭窄环的问题，致使狭窄环远端血供较差，从而伤口难于愈合；④感染。针对上述因素进行改进后，伤口不愈合的情况得到极大好转。�
总之，单人操作包皮环切术手术简单、快捷。不需要助手，术者一人即可独立完成，并且具有出血量少，术后恢复快，切口美观、瘢痕少等特点，是一种值得推广的手术方法。�
参 考 文 献�
［1］ 曹兴午.阴茎癌、宫颈癌与包皮过长.中国性科学.2004,13(12):38.�
［2］ 张世杰,赵永明,郑三国,等.包皮过长与早泄相关性初步探讨.中华男科学杂志.2006,12(3):225�227.�
［3］ 陈在贤.男科手术技巧与并发症防治.人民军医出版社，2009,42.�
［4］ Gray RH,Kigazi G,Serwadda D,et al.Male circumcison for HIV prevention in men in Rakai,Uganda:a randomized trial.Lancet,2007,369(9562):657�666.�
［5］ Bailey RC,Moses S,Parker CB,et al.Male circumcision for HIV prevention in young men in Kisumu,Kenya:a randomized controlled trial.Lancet,2007,369(9562):643�656.�
［6］ 岑平,杨晓波,邓伟,等.男性包皮环切作为艾滋病预防策略的伦理规范分析.中国艾滋病性病.2010,16(1)：81�83.�
