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【摘要】 目的 探讨消化内镜在炎症性肠病诊治中的临床价值，为今后炎症性肠病的诊治提供临床依据。方法 回顾性分析我院2008年7月至2010年8月收治的45例炎症性肠病（IBD）患者的临床资料，总结镜下所见并评价内镜诊断价值。结果 镜下可见IBD患者黏膜充血、糜烂、溃疡、水肿、黏膜脆性增加及容易出血等变化，与手术后病检或上级医院诊断相比，内镜诊断准确性为84.44%，其中溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）的诊断准确性分别为92.43%和60%。结论 内镜在IBD的诊断中有相对特异性，具有重要的临床价值。�
【关键词】
炎性肠疾病；消化内镜；临床应用
��The application of digestive endoscopes in diagnosis and treatment of inflammatory bowel disease
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【Abstract】 Objective To discuss the application of digestive endoscopes in diagnosis and treatment of inflammatory bowel disease,and to provide the clinical evidence of the digestive endoscopes in diagnosis and treatment of inflamma� tory bowel disease. Methods From July 2008 to July 2010,retrospective study was done on 45 cases of inflammatory bowel disease,and to sum up and evaluate the clinical value of digestive endoscopes. Results Microscopic examination showed the changes of the mucosal hyperemia,erosion,ulcer,edema,brittleness addition and susceptible to bleeding was reveal ed in diagnosis of inflammatory bowel disease. Compared with postoperative pathology,the total accuracy of endoscopes in diagnosis of inflammatory bowel disease was 84.44%.The accurate rate of UC and CD was 92.43% and 60%. Conclusion IBD had relative specificity and important value in the diagnosis of inflammatory bowel disease.�
【Key words】
Inflammatory bowel disease; Digestive endoscopes; Clincal application
炎症性肠病(inflammatory bowel disease，简称IBD)广义上指各种的肠道炎性疾病，一般累及回肠、直肠、结肠等，主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，简称UC)和克罗恩病(crohns disease，简称CD)［1�2］。UC病变主要累及肠道黏膜层和黏膜下层；CD则是肠道透壁性肉芽肿性炎症［3］。近年来，IBD发病率逐渐上升，其诊治日益受到重视，由于内镜检查不仅提供进入病变部位的可视通道且能够进行组织活检和干预治疗，对IBD的鉴别诊断、活动度判断、恶变的监测以及随访具有重要意义，故内镜在IBD诊断中的重要性逐渐提高［4］。目前，IBD诊治中应用的消化内镜主要包括结肠镜、小肠镜、超声内镜和胶囊内镜，以结肠镜最常用和最重要。为探讨消化内镜在炎症性肠病诊治中的临床价值，笔者对我院2008年7月至2010年7月收治的45例IBD患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 收集我院2008年7月至2010年7月收治的45例IBD患者的临床资料，诊断均依据2000年中华医学会消化分会制定的诊断标准，且所有患者均经结肠镜活检、手术后病检或上级医院最后确诊为IBD，UC患者35例、CD患者10例。其中男32例，年龄范围是23~64岁，平均为（42.7±12.6）岁，UC患者25例，CD患者7例；女性13例，年龄范围是21~61岁，平均为（43.2±11.9）岁，UC患者10例，CD患者3例。UC患者中腹痛26例、腹泻20例、便血19例；CD患者中腹痛10例、腹泻10例、便血6例。此外，7例UC患者和4例CD患者有腹部包块；6例UC患者和5例CD患者有肠道外表现。�
1.2 结肠镜检查 45例患者均上午接受检查，镜下可见黏膜充血、糜烂、溃疡、水肿、黏膜脆性增加及容易出血等显著变化，较少患者出现UC和CD的典型病理改变。IBD可根据病情在镜下表现不同，包括分布方式、累及部位以及黏膜的形态变化。UC患者呈现连续性、弥散性分布，而且初期常先累及直肠逐渐向结肠近端蔓延，严重的患者可累及整个结肠；至于黏膜的变化，UC患者早期可表现为黏膜充血、水肿、肠管痉挛和颗粒状粗糙，进一步发展可出现糜烂、溃疡、黏膜脆性增加、脓性分泌物、容易出血等变化，其溃疡特点是表浅，针尖样或斑块状，形态不规则，排列无规律，且周围有明显的糜烂、充血，而慢性静止期患者上述症状改变消失，黏膜可表现为苍白、假性息肉、血管纹紊乱性萎缩，甚至出现黏膜桥。CD患者呈现跳跃性和节段区域性分布，其好发部位为末端回肠，可累及整个消化道；至于黏膜的形态变化，CD患者早期黏膜可表现为阿弗他溃疡，呈现散在小圆形，周围暂无明显的炎症性改变，当病变进一步发展可出现沿肠轴纵行走行较深的溃疡，表面可覆有白苔，晚期患者黏膜纵横交错，纵行较深的裂隙溃疡分割成一块块结节状隆起的黏膜块，呈现典型卵石征样改变。此外，短环形跳跃分布的肠管狭窄也是本病的典型特征，其他黏膜可表现出假息肉和黏膜桥。我院10例CD患者中纵行溃疡2例，卵石征1例，其他大部分患者镜下仅见一些非特异性形态改变(如假息肉，无规则性溃疡、充血和糜烂等)。�
2 结果�
本院45例患者中，35例UC患者平均每例镜检2.4次，10例CD患者平均每例镜检2.9次；UC患者平均4周确诊，CD患者平均8周确诊；与手术后病检或上级医院诊断相比，本组内镜显示38例患者为IBD，诊断准确性为84.44%，其中UC患者32例、CD患者6例，诊断准确性分别为92.43%和60%。�
3 讨论�
IBD在消化内镜下具有一定特点，内镜获得的信息在IBD诊断中虽起不到确诊作用，但可结合病理组织学特点，排除特异性感染性肠病、放射性肠病、缺血性肠病以及大肠癌等疾病后，内镜在IBD的诊断中仍具有重要临床价值［5］。本院IBD患者结肠镜下所见在资料与方法中已经陈述，而活动度判断是临床用药的基础，对于IBD活动程度的诊断标准，UC内镜下活动程度通常参照Baron分级：Ⅰ级表现为血管纹理清晰可见，Ⅱ级表现为黏膜粗糙，Ⅲ级表现为黏膜接触性出血，Ⅳ级表现为接触性或自发性出血严重，Ⅴ级表现为自发性出血伴明显溃疡形成；CD内镜下严重度分级标准：轻度表现为局部或者多处红斑，无上皮损伤，脆性增加，中度表现为表浅小溃疡或者阿弗他糜烂，重度表现为大溃疡或者多处溃疡，有瘘管、肠狭窄或大出血等并发症。�
有研究采用超声内镜测量肠壁厚度来判断UC活动度，正常直肠壁厚度5.5 mm，该诊断特异性为100%，敏感性为61.5%［6］。部分普通肠镜下表现正常的患者，采用放大内镜结合染色内镜可发现糜烂、筛网状结构、隐窝病变，所以对常规内镜下静止期患者可采用放大内镜、超声内镜结合染色提高炎症活动度的判断［7］。本院结果显示，UC和CD患者的诊断准确性分别为92.43%和60%，可见常规肠镜对于UC的确诊率优于CD。有报道称，当CD累及整个消化道，比如累及小肠且在回肠末端以上的部位时，结肠镜就会失去诊断价值。目前认为，胶囊内镜和双气囊小肠镜对小肠CD有重要诊断价值，应该注意的是CD诊断需排除结核和淋巴瘤等疾病［8］。�
参 考 文 献�
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