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作者单位：132001吉林市中心医院神经一科 脑出血约占全部脑血管病的20%~30%，病死率高，脑出血80%位于大脑半球，主要在基底节附近，其次是各脑叶的皮质下白质，其余见于脑干及小脑。高血压脑出血的治疗已成型的治疗方案 ①内科保守治疗(即药物治疗)。②外科开颅手术治疗。内科保守治疗适应证是：大脑半球出血＜30 ml，小脑出血＜10 ml，脑干出血不能手术者。外科手术治疗：大脑半球出血量＞30 ml，小脑出血＞10 ml，无明显心肺肾疾病，无手术禁忌证者。但临床观察外科开颅手术疗效并不很乐观，术前准备时间长，开颅损伤大，大量脑出血与非手术相比死亡率相对低一些，但术后生活质量明显下降，多数呈植物人状态，故现国内大的医院神经外科脑出血多数不做开颅手术。随着现代科技的发展，头颅CT已明确诊断和定位出血部位，为研究此项技术的定位提供了科学依据。现把我科微创治疗的33例报告如下。�
1 临床资料�
吉林市中心医院收治的33例均为经头CT证实的脑出血，其中男25例，女8例， 49~80岁，平均55岁，全部病例病前均有高血压病史，穿刺时间为发病后6~72 h，穿刺时血压降至180/100 mm Hg以下，适应证的选择 ①大脑半球出血量＞30 ml，不同程度的意识障碍。②无长期抗凝治疗。�
2 方法�
作者所选用的是YL�1一次性穿刺针，按血肿中心距入点距离选择穿刺针长度，针的直径是3 mm，在CT上选择血肿最大平面，选好入点和出点，首先划好两大脑半球中线，然后在额部皮肤垂直半球中线划一直线，在入点划一直线平行于中线，此线与经额部划线相交点为0，测量0点到中线的距离和距入点距离，出点距离测定也如此。在头颅上划OM线及血肿最大平面线，然后在颅脑CT测量的两条距离用直角尺移到头颅上血肿最大平面，与血肿最大平面交点即为穿刺点(即入点)，出点用同样方法移到头颅测量，选用的是局麻，穿刺针固定在电钻上，深度固定，钻透颅骨后卸下电钻，把针送到所需要的深度，拔出针芯，一般见陈旧性血液溢出，拧紧密封盖，陈旧性血液从侧引流管流出，侧引流管为抽吸血肿冲洗及接引流袋引流，冲洗液一般使用的是冰盐水，用冰盐水2~3 ml反复缓慢冲洗，流出陈旧性血液是出血量的1/3~1/2，复查颅脑CT，如出血量明显减少，也可以一次性拔管。如引流出的血量不足出血量的1/3，一般采取留管，改变引流管的方向，用注射器缓慢轻轻往外抽一抽，如有负压，不必抽，一般用2~3 ml冰盐水反复冲洗，抽出的量一定大于注入的量，冲洗颜色渐变淡，至洗肉水样终止，接引流袋，一般引流较困难24 h后每天注入尿激酶2万U加生理盐水2 ml，夹管4 h后开放，术后3~5 d复查头部CT，血肿基本清除即可拔管，伤口一般全层缝1针。�
3 结果�
本组33例患者，治愈29例，死亡4例，死亡4例出血量均大于100 ml，入院时已处于深昏迷、中心疝，其中3例有应激性溃疡，中枢性肺水肿，另1例此次发病前因脑血栓多次大量应用扩血管、抗血小板聚集药物治疗，发病6 h内穿刺，有继续出血，给予冰盐水反复冲洗，发病3 d再次大量出血，引流袋300 ml血液，因继续出血中枢性呼吸循环衰竭而死亡。其中存活29例患者发病24 h内无脑疝，且在嗜睡�中度昏迷之间，31例穿刺抽吸24 h内症状均有明显改善，多数术后即有好转，意识障碍变浅，肢体功能有所恢复。肢体肌力平均提高了2.5级。其中意识清醒25例，4例呈植物人状态，随即抽取33例出血量大于30 ml脑出血内科保守治疗和外科手术治疗，与上述年龄出血量相比差异无显著性，死亡10例，存活者14例呈植物人状态，两组相比死亡率生活质量差异有显著性，p值
