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[摘要] 目的：探讨电刺激小脑顶核（eastigial nucleus stimulation,FNS）对颅脑损伤后恢复期患者的疗效。方法：63例患者在常规用药基础上均接受现代康复疗法，治疗组加用FNS，采用脑电仿生电刺激仪（CVFT型），测定治疗前后患者的日常生活活动能力（ADL）。结果：治疗前治疗组与对照组ADL评分值两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后治疗组与对照组ADL评分（x±s）分别为：74.24±24.46，56.95±18.57，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：电刺激小脑顶核结合各种康复治疗对颅脑损伤后恢复期患者ADL能力的改善、康复疗效和功能独立水平的提高等方面有重要的作用，是治疗颅脑外伤后恢复期患者的有效手段之一。
[关键词] 颅脑损伤；电刺激；小脑顶核；日常生活活动能力
[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2009）01（a）-０27－０2
急性重型颅脑损伤的死亡率和致残率在近年来一直居高不下，其主要病理因素之一是脑外伤后的急性和迟发性脑缺血所致。我院神经外科2007年至今应用电刺激小脑顶核(eastigial nucleus stimulation，FNS)治疗颅脑损伤恢复期的患者27例，与对照组比较疗效明显，现报道如下：
1对象与方法
1.1对象
2007年1月～2008年10月，在我科收治的颅脑损伤后恢复期患者为选择病例，标准如下：①颅内血肿清除+去骨瓣减压术后；②无明显的颅内压增高症状和体征；③无影响运动系统功能的其他疾病；④无明显精神障碍。进入研究者63例，治疗组27例，对照组36例；年龄17～51岁，平均34岁；男40例，女23例；治疗前病程14～82 d，平均24 d；治疗时间20～75 d，平均28 d；损伤部位：颞叶25例；额顶叶21例，额顶颞叶13例，顶枕叶4例。治疗组和对照组的年龄�性别�病程及治疗时间，损伤部位差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者在常规用药基础上均接受现代康复疗法，包括物理治疗：针灸、推拿、一般的电声刺激等；康复护理：如运动治疗、作业治疗以及语言、手势交流等。治疗组在上述治疗基础上加用FNS，采用脑电仿生电刺激仪（CVFT型）。主电极安置于两侧乳突区，辅电极安置于损伤部位的对侧上肢伸侧。每次治疗30 min，2次/d，14 d为1个疗程。治疗参数设置：模式3，频率136%～181%，强度80%～90%。
2结果
2.1评估标准
日常生活活动能力（ADL）评定采用改良氏指数评分标准[1]。
2.2评估结果
治疗前治疗组ADL评分值（x±s）为31.31±6.79，对照组ADL评分值（x±s）为29.12±9.34，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后治疗组与对照组ADL评分（x±s）分别为：74.24±24.46，56.95±18.57，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组ADL评定见表1。
3讨论
颅脑损伤是发病率仅次于四肢损伤但常给患者留下严重后遗症甚至死亡的创伤，特别是急性重型颅脑损伤虽然大部分得以挽救生命但其后遗症的结果是患者生活活动能力不同程度的下降，甚至是植物状态，给全社会和患者家庭都带来了严重的经济负担和社会负担。
近年来研究报道显示，用电和（或）化学刺激脑的不同部位可以明显增加局部脑血流，其中，小脑顶核被认为在脑血流量的调节中占有重要地位[2，3]，通过对小脑顶核电刺激可以增加大脑皮层的血流量[4，5]。其机制可能是因为脑内固有的神经传导通路受到刺激后脑血管扩张、乙酰胆碱等神经递质的释放以及通过脑循环和脑血管自动调节相互作用的结果。
在颅脑损伤后的早期或晚期病程中，出现显著病理变化之一即是急性和迟发性脑缺血，应用FNS可使脑血流速度加快，血液流变学改善，毛细血管微循环通畅，侧枝循环建立[6-8]，并使病灶及其周围脑组织含量降低。使大脑前、中动脉血流速度明显增加[9]，而大脑前、中动脉主要供应大脑半球的绝大部分区域，因此，FNS可使大脑半球血流增加，改善颅脑损伤患者的脑缺血状态，缓解脑组织缺氧。尤其是配合药物、物理治疗等综合治疗时，更可使可逆性脑组织缺氧损伤区的缺氧状态解除，有利于损伤区脑组织生理功能恢复，使症状减轻或消失，以达到治疗疾病的目的。同时FNS通过直接抑制缺血后的血管炎性反应，减轻缺血性脑损伤[10]。
另一方面，电刺激治疗可增强脑损害后运动功能修复，特别是电刺激瘫痪肢体的某些特定穴位可促进脑梗死后的运动功能修复[11]，其机制可能是电刺激通过机械刺激造成全身血液循环加快，增加脑内侧枝循环和组织细胞供血，促进星型胶质细胞增殖，加强修复功能。国外研究认为[12]，外界条件可以使星型细胞内纤维酸性蛋白增高，保护神经元。
因此，根据我们的临床观察，电刺激小脑顶核对颅脑损伤后恢复期患者ADL能力的改善、康复疗效和功能独立水平的提高等方面有着重要的作用，是目前治疗颅脑损伤后恢复期患者的有效手段之一，值得推广和借鉴。
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（收稿日期：2008-12-17）
