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[摘要] 目的：对肋横突切除病灶清除植骨术治疗胸椎结核的效果进行分析。方法：对28例胸椎结核患者进行治疗，疗程结束后对结果进行分析讨论。结果：肋横突切除病灶清除植骨术治疗胸椎结核有明显效果。结论：肋横突切除病灶清除植骨术治疗胸椎结核的方式疗效好，建议临床推广。
[关键词] 胸椎；结核；病灶
[中图分类号] R529.2 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2009）01（a）-０29－０2
胸椎结核[1]严重影响患者生活质量，甚至威胁生命。为寻找有效的治疗方法，笔者对28例胸椎结核患者应用了肋横突切除病灶清除植骨术，取得较满意的效果，现报道如下：
1对象和方法
1.1研究对象
2006年10月～2008年10月在本院就诊的胸椎结核患者28例，包括男12例，女16例；年龄（38.3±7.2）岁；患者均有不同程度的发热、消瘦等结核中毒症状及局部疼痛；合并神经功能受损及不完全截瘫者16例，Frankel分级：C级4例，D级9例，E级3例；X线片均显示连续2个以上椎体前、中柱破坏塌陷，椎旁脓肿，脊柱后凸畸形，脊柱后凸Cobb角（27.3±5.1）°，病变节段胸3～12(T3~12)，其中病变波及2个椎体21例，波及3个椎体5例，波及4个椎体和5个椎体各1例；CT显示连续多个椎体破坏、空洞、死骨形成，其中16例病灶破溃侵犯椎管；所有患者MRI均显示椎旁脓肿；术前血沉（36±9） mm/h。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备①确定治疗方法，做相应准备。②应用异烟肼等抗痨治疗；术前明显发热、盗汗、消瘦、血沉60 mm/h以上者，加用喹诺酮类药物、免疫调节剂及营养药物；术前体温持续38.6℃以上者，在有效药物控制后再行手术。
1.2.2手术方法①手术入路：根据影像学所示情况从左侧入路或从脓肿病变累及较大的一侧入路；骨膜下剥离显露横突和相应肋骨后侧，切除6～8 cm受累节段的肋骨；在肋骨角处用肋骨剪横行剪断肋骨；显露过程中，要注意保持在骨膜下、胸膜外，同时注意保护肋间神经血管束；当椎弓根、椎间孔和神经血管束辨认清楚后，可沿着相对无主要血管神经途径向前充分暴露病椎及其上、下正常椎体，结扎横过脓肿壁或椎体的节段血管。②病灶清除：对椎体破坏超过2/3或仅残留部分终板的椎体行椎体切除，并切除相邻的椎间盘，显露相邻的椎体骨质；破坏小于椎体2/3的行部分切除，残留椎体的硬化骨可适当切除；通过椎体间隙清除对侧椎旁脓肿；有截瘫或神经根症状者行椎管前方减压，用刮匙刮除或用骨凿凿掉椎管前方椎体骨质，清除椎管内的肉芽、死骨或纤维环，显露后纵韧带或硬膜囊，彻底解除前方压迫。③内固定：在椎体上拧入螺钉，应用椎体撑开器矫正后凸畸形，通常可将后凸畸形矫正到接近正常，此时应观察脊柱的弹性，如张力很大，不可为了追求矫正角度暴力撑开，以免出现神经血管损伤。④局部应用异烟肼。
1.2.3术后处理①术后常规应用抗生素、抗痨药物，根据药敏结果调整化疗方案。②保持引流管引流通畅。③截瘫患者早期行脱水治疗。④术后10～14 d带胸围或腰围开始床上坐起；20 d下床行走。⑤随访治疗。
1.3统计学处理本研究数据采用SPSS 11.0统计学软件处理。采用方差分析(Dunnett-t检验)，P
