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【摘要】 血标本检验前的诸多因素均可使红细胞成分遭到破坏，产生溶血，从而使检验结果失去真实性和准确性，影响疾病的诊断和治疗。本文将溶血对检验结果的影响及防范对策综述如下。
【关键词】 血标本；溶血；影响及对策
1 血标本溶血的原因分析
1.1 穿刺操作不当 ①操作者抽血时将止血带扎得太紧，时间过长，抽血时负压过大，出血速度过快，使红细胞在通过针尖时受破坏造成溶血。②采血时定位或进针不准，针尖在静脉中反复进出，造成血肿和血样溶血。③采血过程中，静脉穿刺处消毒液未干即开始采血，也可造成溶血。④血液注入试管时，未取下注射器针头，或者注血速度过快，导致红细胞破裂；或注入试管时产生气泡，气泡表面张力减弱或放置一段时间后干燥，造成细胞破裂溶血。⑤护士责任心不强，直接从输液处放血，导致溶血。⑥标本在混匀过程中(如为抗凝剂时)，过分振荡，导致红细胞破坏、溶血。据张立红等报道在发生溶血的792份标本中，有一半是与穿刺困难、操作不当有关。例如护士为病人抽血查电解质，由于病人上肢静脉不理想致采血不顺利，测血钾为6.05 mmol/L，临床医生结合病人症状，作心电图检查未提示高血钾表现，重新从股静脉为患者采血，结果为3.3 mmol/L。分析原因可能为采血不顺利，造成部分血液凝固，使红细胞机械破坏，使红细胞内钾释放入血，使血钾升高。
1.2 抽血器具不合格 临床所用抽血器具均为一次性塑料制品，某些产品的增型稳定剂不合格，并因聚合不完全而有毒性，可引起血标本溶血；注射器或标本容器不清洁干燥，可引起血标本。文献报道1998年6-7月份因抽血器具不合格引起标本溶血的就多达37例。
1.3 分离操作不当 离心时提速太快、离心速度过高、离心机不平衡等均可造成标本溶血。文献报道因分离操作不当导致标本溶血共982例，占41.2%。
2 标本溶血对检验结果的影响
2.1 对生化结果的影响 标本溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素。据金建娟等报道该院1年共送检急诊生化标本532份，其中不合格标本81份，占15.2%；标本溶血21份，占不合格标本的25.93%。又据杨丽娟、靳敏等报道，溶血对相当一部分生化检测项目有影响，其中溶血后显著升高的有乳酸脱氢酶(LDH)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)等；溶血后显著降低的项目有葡萄糖(GLU)等。分析原因为溶血后红细胞内含量较高的酶(AST等)释放到血清中，从而使血清中这些酶的活性升高。
2.2 对抗HCV及HBsAg结果的影响 据陈芙蓉、方晔报道，溶血可显著增加抗-HCV及HBsAg的OD值，可造成假阳性的检测结果。标本溶血时可因红细胞的破坏、溶解释放出大量具有过氧化物酶活性的血红蛋白，产生非特异性显色，使结果的OD值升高，产生假阳性的检测结果。预防输血后丙型病毒性肝炎及乙型病毒肝炎的关键，是对献血者进行抗-HCV及HBsAg的检测，检测结果的可靠性与所用试剂的敏感性和特异性、试验操作和留置的血样等因素有关。假阴性的检测结果有可能引起受血者输血后患上丙肝或乙肝，而假阳性的检测结果则会引起志愿献血者误被淘汰或血清的浪费。据刘玉振等报道，溶血对HBsAg影响较大，当浓度>25%的红细胞发生破裂溶血，即可导致假阳性；溶血还可造成丙氨酸转氨酶(ALT)升高。溶血造成的ALT升高是由以下两方面原因引起的:①红细胞破裂后释放ALT，导致血浆ALT升高；②溶血后血浆颜色加深，致使测得的吸光度增高。溶血对抗-HCV、抗HIV测定结果无影响，究其原因为抗-HCV、抗HIV先加稀释液(100μl)，且本身加样量小(5μl)，经过21倍稀释后的血红蛋白很难被竞争吸附到聚烯板上，所以溶血不影响抗-HCV、抗HIV的测定。这与陈芙蓉报道溶血可显著增加抗-HCV的OD值不一致。
2.3 对HIV抗体的影响 据朱同华报道，通过对100份标本HIV-Ab的检测结果(OD值)的研究，发现92%的溶血标本的OD值高于对应的非溶血标本的OD值，溶血可以使抗-HIV检测结果的OD值平均升高0.011，可能造成假阳性的检测结果。爱滋病是目前最为严重的传染病之一，当输入含有抗HIV病毒的血液或注射有爱滋病病毒的血液制品后，95% -100%的人会受感染。故临床要提高抗HIV检测结果的准确率，一定要避免标本溶血。
3 防范对策
3.1 掌握采集血标本的正确方法 临床采血多选用肘正中静脉或贵要静脉，婴幼儿多选用颈外静脉或股静脉，避免选择过细的静脉，更不要从输液管处抽血；遇到抽血困难的患者，扎止血带时间不可过长，亦不要反复拍打穿刺部位，以防机械刺激造成溶血。正确的静脉采血方法是热敷穿刺部位，等血管充盈后再抽血，无法抽取合格标本时，将抽取的带泡沫的血标本立即送检，不要使其干燥而影响检测。
3.2 严格按照操作规程操作 检查注射器（针筒内是否有空气和水分），选择抽血部位，常规消毒待消毒液干燥后再穿刺，不可用力深刺，以免造成血肿；针头进入静脉腔后徐徐转动针栓抽取血液，向试管注血时，要取下注射器针头，沿着试管壁缓慢注入，不得将泡沫注入试管。
3.3 采用真空采血法 封闭式采血无需容器之间的转移，减少了溶血现象，能有效保护血液有形成份，保证待验样本原始性状的完整性，使检验结果更可靠。
综上所述，检验科与临床科室应密切配合，齐抓共管，发现问题及时反馈，抓好标本取材质量关、标本运送贮存关、检验报告质量关，减少检验结果的误差，保证标本的准确性和检验结果的可靠性，为患者的诊断和治疗提供可靠的依据。
参考文献
[1]张立红，周素鲜.标本溶血原因分析及对策[J].中华护理杂志， 1998， 33(9): 528-529.
[2]张学敏，卢培恩.标本采集不当致检验结果误差的原因分析及对策[J].护士进修杂志， 1996， 11(12): 11-12.
