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【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声诊断甲状腺肿块的临床意义。方法：对甲状腺肿块病人的超声结果进行分析对比。结果：本组甲状腺癌42例，甲状腺腺瘤17例，结节性甲状腺肿6例，甲状腺囊腺瘤2例。结论：彩色多普勒超声对甲状腺肿块可做出准确诊断。
【关键词】 甲状腺肿块；彩色多普勒超声诊断
超声检查是甲状腺疾病的主要影像检查方法，高频超声可清晰显示甲状腺肿块的位置、大小、数目及内部回声。作者近年来对67例甲状腺结节患者术前应用高频超声检查，对其声像图进行分析，并与术后病理结果相对照，从而作以探讨，现报道如下。
1资料与方法
1. 1一般资料
本研究所选病例来源于2009年3月至2010年11月在辽宁省瓦房店市第三医院门诊及住院的67例甲状腺肿块，包括外院手术后回访的患者，其中男性26例，女性41例，年龄40~65岁，平均年龄53岁，病史最长8年，最短5个月。以发现肿块就诊，经彩色多普勒超声检查和病理证实。
1. 2方法
使用仪器为：GE Vivid7超声诊断仪，探头频率12MHz~SIEMENS ACUSON X150型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7．5MHz。常规全面检查甲状腺组织，双侧对比并测量各叶大小及峡部厚度，仔细观察各切面回声，注意发现其内有无肿块，肿块位置、大小、形态、性质、内部回声强度和均匀度，有无衰减，肿块与周围组织的关系。结合CDFI观察肿块内部的血管分布、血管走向、血流速度等情况[1]。
2结果
2.1病理类型
67例甲状腺肿块均经病理学确切诊断，其中42例为甲状腺恶性肿块，其中乳头状癌38例，髓样癌1例，滤泡癌2例，未分化癌1例；25例为甲状腺良性肿块，甲状腺腺瘤17例，结节性甲状腺肿6例，甲状腺囊腺瘤2例。
2.2彩色超声表现
甲状腺肿块内含微小钙化19例，l8例为恶性肿块；肿块为极低回声4例，均为恶性肿块；肿块内含有囊变24例，22例为良性肿块；均匀低回声且无囊变肿块21例，17例为恶性肿块；肿块内含粗大或蛋壳样钙化3例，均为良性肿块。可见甲状腺肿块超声征象表现为微小钙化、极低回声、均匀低回声且无囊变者，诊断为恶性肿块的准确率达8l％以上，含有小的或大的囊变的肿块诊断为良性肿块者准确率达90％ 以上。
3讨论
甲状腺疾病不论其原因或性质如何，多表现为甲状腺肿大或结节形成。而超声可直观地了解甲状腺肿块部位、大小和数目，且超声简单方便、无创伤性、重复性好、经济实惠等特点， 所以，目前彩色多普勒超声检查是甲状腺疾病普查的最佳方法之一。彩色多普勒超声不仅对了解病变的范围，病灶内血供提供了依据，而且对微小病灶的检出也增加了手术切除的机率[2]。
甲状腺癌包括乳头状腺癌，滤泡状腺癌,未分化的单纯癌和髓样癌等，本研究中共见到42例，误诊6例。声像图表现为在正常甲状腺组织内可见异常肿块回声(以单发多见)，肿块形态不规则，包膜不完整或无包膜，边界欠清或不清，肿块大时可向甲状腺表面隆起及向周围呈毛刺样或蟹足样改变，内部回声不均匀以实质性低回声多见，其内散在沙砾样细小强回声光点，后方多为声衰减, 临近组织可有挤压征象及颈部可探及肿大淋巴结。乳头状癌囊性部分内可见乳头状突起,实性部分内可见纤维化或钙化。滤泡状腺癌可出现囊肿图像。CDFI见肿块内血流显示丰富,分布多集中在结节内部,且走行杂乱呈Ⅱ~Ⅲ级回流信号[3]。
甲状腺腺瘤是良性肿瘤，呈膨胀性生长，肿块呈圆形、椭圆形、形态规则、包膜完整，肿块周围可见低回声暗晕。本研究17例中，绝大多数为单发，圆形或椭圆形，有完整包膜，内部呈现均质低回声。CDFI：肿块周边有绕行血流，内部见丰富的血流信号。超声确诊14例，误诊3例。而结节性甲状腺肿6例，误诊0例。主要表现为甲状腺两侧叶呈不对称性增大，内见多个大小不等的结节，结节回声强度不一，可有囊性变及钙化。CDFI：周边可见点状或绕行的血流信号。内部可无血流信号，或有少许血流信号。另外，本研究还确诊甲状腺囊腺瘤2例，其中，单纯性囊肿或腺瘤囊性变，显示为圆形或椭圆形无回声区，形态规则，边缘清晰，后方回声增强。CDFI：周边可见少许血流信号[4]。
综上所述，彩色多普勒超声对甲状腺良性肿块具有较高的诊断符合率，主要与良恶性肿块的声像图特点有关，早期恶性肿块声像图缺乏特异性是造成其误诊的主要原因。但总体来说，彩色多普勒超声对甲状腺疾病的诊断意义仍旧很大。
参考文献
[1]张晨.彩色多普勒在鉴别甲状腺肿块性质中的体会.中国伤残医学.2009.
[2]廖东.甲状腺肿块在超声中的诊断价值.中国医药指南.2010.
