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生殖器溃疡疾病（genital ulcer diseases ，GUDs）是指以生殖器部位皮肤粘膜溃疡及水疱为特征的一组疾病，常伴有腹股沟淋巴结肿大，也称为生殖器溃疡综合征[1、2] 。梅毒、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿等5种性传播疾病（sexually transmitted diseases ，STDs）被称为经典GUDs[3]。它们与HIV感染有密切联系，可促进HIV的经性传播 [4]，因而，备受重视。近年来女性生殖器溃疡性疾病在临床发病呈上升趋势，以严重影响其身心健康以及下一代的生存质量,因此我们对性病门诊就诊人群为研究对象，采用病例对照研究的方法，对女性生殖器溃疡性疾病的统计学分析，现报告如下：
1 研究对象与方法
1.1 研究对象 2008年3月―2010年1月期间性病门诊的就诊患者。
1.2 诊断标准 参照中华人民共和国国家标准---梅毒诊断标准及处理原则和生殖器疱疹诊疗规范(试行)。
1.3 纳入和排除标准
1.3.1 纳入标准 ①年龄18周岁~60周岁；②明确有性生活史者；③临床体查有生殖器部位皮肤粘膜溃疡及水疱表现者，同时，有梅毒和生殖器疱疹确诊证据者；或明确排除梅毒和生殖器疱疹诊断者；④知情同意后，自愿参加本研究者。
1.3.2 排除标准 ①诊断尚不明确者；②妊娠期妇女；③知情同意后，不愿参加本研究者。
1.4 分组
1.4.1 病例组 按照诊断标准，临床体查有生殖器部位皮肤粘膜溃疡及水疱表现者，同时，有梅毒和生殖器疱疹确诊证据者，则纳入病例组。本研究共纳入76例受试者。
1.4.2 对照组 按照诊断标准，临床体查未发现生殖器部位皮肤粘膜溃疡及水疱者且明确排除梅毒或生殖器疱疹诊断者，则纳入对照组。本研究采用同期对照，选择同一时期同一门诊就诊的未患生殖器溃疡疾病者，共纳入185名受试者。
1.5 实验室方法
1.5.1 主要试剂 ①TRUST试剂 上海荣盛生物技术有限公司。②TPPA试剂 日本富士瑞必欧株式会社（FUJIREBIO INC，TOKYO）。③单纯疱疹病毒抗原（ELISA法）英国Dako公司。
1.6 调查方法
1.6.1 调查问卷 对两组受访者使用相同的自行设计问卷进行现场调查；内容包括：一般人口学资料、个人性行为特征和个人史及既往病史等。
1.6.2 现场调查 采用无记名问卷调查，以面对面、一对一的协评形式进行现场调查。
1.7数据处理和分析 使用EpiData3.0软件按独立双录原则录入数据，建立数据库，采用单因素x2检验。
2 结果与分析
2.1 一般人口学资料 见表1。
2.1.1 婚姻现况 病例组中未婚占23.68%，已婚占76.32%；对照组中未婚占30.27%，已婚占69.73%。组间比较x2=1.1503，P=0.2835，组间婚姻现况差异无统计学意义。
2.1.2 职业 病例组的职业构成以商人（38.16%）、工人17(22.37%)和干部(21.05%)为主。对照组则以干部(38.92%)和工人17(30.27%)为主。组间比较x2=23.6211，P=0.0000，组间婚姻现况差异有统计学意义。
2.1.3 文化程度 病例组以中专或高中和初中或以下为主，各占38.16%，大专或以上占23.68%。对照组以中专或高为主，占44.32%，其次是大专或以上(29.73%)，初中或以下占25.95%。组间比较x2=3.9087，P=0.1417，组间婚姻现况差异无统计学意义。
表1 两组研究对象的一般人口学资料
对照N （%） 病例N （%） x2 P值
婚姻 1.1503 0.2835
未婚 56(30.27) 18(23.68)
已婚 129(69.73) 58(76.32)
职业 23.6211 0.0000
工人 56(30.27) 17(22.37)
干部 72(38.92) 16(21.05)
个体 25(13.51) 29(38.16)
商贸服务业 10( 5.40) 7(9.21)
司机 12( 6.49) 2(2.63)
其他 10( 5.41) 5(6.58)
文化程度 3.9087 0.1417
初中或以下 48(25.95) 29(38.16)
中专或高中 82(44.32) 29(38.16)
大专或以上 55(29.73) 18(23.68)
2.2 性行为特征因素 见表2。可见初次性生活年龄、性生活史年限、近3个月性伴数、性伴数总和、有无口交史和安全套使用情况组间差异均有统计学意义，（P＜0.05）。
表2 两组研究对象的性为特征因素的单因素分析
对照 N （%） 病例N （%） x2 P值
初次性生活年龄 13.5413 0.0011
10 65（35.13） 42（55.26）
近3个月性伴数 37.8214 0.0000
1 130（70.27） 22（28.95）
≥2 55（29.73） 54（71.05）
性伴数总和 24.8438 0.0000
1 20（10.81） 3（3.95）
2～4 136（73.51） 44（57.89）
5～10 28（15.14） 21（27.63）
>10 1（0.54） 8（10.53）
有无口交史 34.2784 0.0000
无 139（75.14） 28（36.84）
有 46（24.86） 48（63.16）
安全套使用情况 37.6380 0.0000
从不使用 40（21.63） 41（53.95）
有时使用 134（72.43） 24（31.58）
每次都用 11（5.94） 11（14.47）
2.3 既往性病史 见表3。单因素分析结果：既往性病史组间差异有统计学意义（x2= 24.9951，P=0.0000），而配偶既往性病史组间差异有统计学意义（x2=5.0754，P=0.0243）。
表3 两组研究对象既往性病史的单因素分析
对照 N（%） 病例N （%） x2 P值
既往性病史 24.9951 0.0000
无 164(88.65) 47(61.84)
有 21(11.35) 29(38.16)
配偶既往性病史 5.0754 0.0243
无 174(94.05) 65(85.53)
有 11(5.95) 11(14.47)
3 讨论
国外在该方面研究开展较广泛，并发现GUD发病促进了HIV感染的发生[5]，亦有许多研究表明女性病人、口服避孕药的使用[6]与GUD发病联系密切。本研究采用病例对照研究对性病门诊的GUD患者和其它种类性病如衣原体、支原体感染、尖锐湿疣等患者共261例进行调查，其中76例GUD患者作为病例，185例非GUD患者作为对照，并保证病例与对照人群为来自同一地，同一段时期就诊的病人。研究结果表明：职业：本次研究发现职业为商人者发病危险性高，OR值为4.605，即该人群比其它职业者发病危险性高3.605倍，因此GUD发病的高危人群为商人，应对该部分人群加强筛查，并宣传教育，积极采取防护措施；经济收入：本次调查发现，经济收入高者（>1000元/月），其发病率相对较小，OR值为0.502，可能经济收入高者较经济收入低者生活水平高，卫生条件，医疗条件好，减少了发病的危险性。另外经济收入与文化程度成正相关，通常文化程度高者防病意识强，有助于主动采取防范措施；安全套的使用情况：单因素与多因素分析发现，安全套使用情况与GUD发病关系密切，OR值为0.527，为保护因素，经常使用者比不使用者危险性小47.3%，不采取安全防护措施易导致与病原体的接触而发病，使用安全套将有利于与病原体的隔离而减少发病机会；皮损时的性交行为：单因素和多因素均发现皮损时性交行为与GUD发病关系密切，相对危险性为16.811，为危险因子，即皮损时有性交行为比无性交行为者发病危险性要大15.811倍。有皮损时病原体直接能进入人体，发病危险性大大增加；本调查单因素分析发现一些不良性行为特征如多性伴侣，口交及性活动年限均与高发病率有关，不当的性行为往往导致病原接触机会的增加。
建议：GUD作为一种性传播疾病，发病原因错综复杂，即有个人行为因素又有社会因素，而GUD一旦发病而又未及时治疗，会给病人造成身体与经济上的严重损害，尤其是生殖器疱疹，目前世界上还没有有效的治疗方法，给病人造成终身的痛苦，因此GUD的积极防治极为重要，尤其是有目的的针对一些GUD的发病危险因素采取相应的预防措施，极为重要。应加强群众的性知识教育，尤其是高危人群应提倡安全的性行为方式，并对其给予经常性的筛检与随访。
参考文献
[1]Mertz.KJ, Weiss JB, Webb RM, et al. An investigation of genital ulcers in Jackson,Mississippi, with use of a multiplex polymerase chain reaction assay: high prevalence of chancroid and human immunodeficiency virus infection. J Infect Dis.1998;178:1060-6.
[2] Risbud A, MD, Kirk Chan-tack, et al. The etiology of GUD by MPCR and relationship to HIV infection among patients attending STD clinics in Pune, India. Sex Transm Dis.1999; 26:55-62.
[3]Piot P, Plummer FA. Genital ulcer adenopathy syndrome. In: Holmes kk, Mardh PA, Sparting PF, et al, eds. Sex Transm Dis: 2nd ed. New York: McGraw-Hill. 1990: 711-16.
[4]Arum R, Kirk C, Dcepok G, et al. The etiological ulcer disease by multiplex polymerase chain reaction and relationship to HIV infection among patients attending sexually transmitted disease clinic in pune, India [J] Sex Transm Dis .1999； 26(1): 55-62.
[5] Rompalo AM, Shepherd M,Lawlor JP,et al. Definitions of genital ulcer disease and variation in risk for prevalent HIV infection .Sex transm Dis.1997；24(7):436-42.
[6] Kaul R,Kimani J,Nagelkerke NJ,et al.Risk factors for genital ulcerations in Kenyan sex workers .The role of HIV-I infection. Sex transm Dis.1997； 24(7):387-92.
