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【摘要】 介绍张沛霖主任运用现代医学知识辨病，结合中医经络诊查辨证，采用补虚泻实、先远后近的原则，治疗梨状肌综合征的经验。 【关键词】名医经验；针刺；梨状肌综合征
【中图分类号】Ｒ969【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0109-01
梨状肌综合征多因受寒或髋关节的过度外展、外旋或蹲位变直位时梨状肌过度牵拉、收缩而损伤，或由于坐骨神经穿过梨状肌时解剖变异，造成坐骨神经在该处受压，产生下肢疼痛及活动障碍为主的一系列症状。中医认为本病多因风寒之邪外侵、经脉拘挛或外伤导致经气阻滞，不通则痛。中医属“坐臀风”、“髀枢痛”范畴。
张沛霖主任从医60余年，临证经验丰富，倡导运用现代医学知识结合中医经络辨证，治疗疾病。笔者作为全国第四批老中医学术经验继承人，有幸跟师学习，现将其治疗梨状肌综合征的经验介绍如下。
1运用现代医学知识辨病
本病有坐骨神经痛的症状，但不是坐骨神经痛这个病。张老师运用现代医学知识进行相关诊查以予鉴别：
1.1梨状肌综合征的臀部压痛点在梨状肌，而坐骨神经痛的臀部压痛点在承扶穴。
1.2梨状肌综合征患者直腿抬高在60°以内时下肢疼痛明显，超过60°后疼痛减轻，且梨状肌紧张试验为阳性。而坐骨神经痛患者直腿抬高约30°以上均有下肢疼痛，即直腿抬高试验为阳性。
2经络诊查以辨证
2.1望诊：
2.1.1望行走：患者多有跛行或不能行走，可判断病位在下肢。
2.1.2望臀肌：望梨状肌体表投影区是否有隆起（多为新病、邪实）或凹陷（多为久病、正虚）。
2.1.3望外踝：望外踝周是否有隆起或凹陷，并根据外踝周隆起或凹陷的位置，判断臀部何经阻滞。张老师认为外踝犹如足三阳经的一个微缩观测点，外踝与大转子、臀部的经络分布循行有相关性。足三阳经从头走之足，在外踝周的分布相对集中（外踝前为足阳明经循行，后为足太阳经循行，外踝上为足少阳经循行），即可通过观察外踝周隆起或凹陷的趋势，了解足三阳经的虚实。
2.1.4望小腿：望小腿部足三阳经循行区腧穴是否有隆起或凹陷，并与外踝望诊合参，进一步判断阻滞经络。
2.2问诊：问病因（受寒、过度活动、外伤）、病史（新病、久病）及症状（多为臀及大腿后侧、小腿后外侧疼痛，呈“刀割样”或“烧灼样”，不耐久行）。
2.3切诊：
2.3.1脉诊：观察尺脉变化。张老师的经验是本病脉诊特征为尺脉延伸变长，新病尺脉弦长，久病尺脉长而无力。
2.3.2触诊：
2.3.2.1新病臀部可触及紧张隆起的梨状肌，并有明显压痛；病程长者，可触及松弛臀肌，梨状肌有压痛。
2.3.2.2臀及小腿部的足三阳经循行区，若触及结节、拘挛者，为实证；若触及松弛、凹陷者为虚证。
3注重补虚泻实，先远后近
在经络诊查与辨证的基础上，张老师运用实则泻之，虚则补之的原则，以“循经选穴”为主，治疗本病。先取远端、具有特异性作用的腧穴（如：足阳明经阻滞选取下巨虚、丰隆，足少阳经阻滞选取阳陵泉、阳交，足太阳经阻滞选取飞扬、跗阳）针刺。待病灶梨状肌拘挛松解，再取近端、局部腧穴（居�为足少阳、阳跷脉交会穴，环跳为足少阳、太阳经交会穴，阿是穴）。远端与近端取穴相配。张老师先取远端穴，将局部病灶视为证据保留，以观察病灶局部在远端取穴针刺前后的变化，旨在探索穴位的特异性、验证经络的存在。另遵循《灵枢•终始》“在骨守骨，在筋守筋”的原则。治疗时分辨病在筋肉或在骨骼。叩之无痛，则认为病在筋肉。应用《灵枢•官针》篇中治疗肌痹的方法―分刺（“分刺者，刺分肉之间也。”），深刺病灶局部筋肉之分，以直达病所，疏导闭阻不通之经气，达到“通则不痛”的治疗目的。
4典型病例
陈某女41岁初诊2008年11月17日
左臀及大腿后、外侧疼痛，行走不利一周。5天前在某院诊断为“梨状肌综合症”行封闭治疗未见缓解。现左臀及大腿后、外侧持续疼痛，晨起后疼痛激烈，活动后稍缓解，行走不利。查：左外踝后昆仑穴及外踝上悬钟穴周有隆起，左环跳、居�穴周拘挛，按之作痛，叩之无痛。左梨状肌紧张试验阳性。舌苔薄白，左尺脉弦长。
辨病:左梨状肌综合征
辨证（辨经络）：邪客于足太阳、少阳二经，经气壅滞而痛。
治宜：疏通足太阳、少阳经气
治疗：取左阳陵泉-、飞扬- 、阳交-、跗阳-，针后观察到左环跳、居�穴周拘挛征象缓解，按之痛减，并嘱患者轻微活动左髋，顿感左臀痛减。再取左环跳-、居�-、阿是穴。操作用提插泻法。留针15分钟。隔日一次。
三诊后疼痛消失，遂停治。
