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摘 要 通过探讨不同健康教育在糖尿病护理中的作用，为指导更多的糖尿病患者，除了通过临床治疗措施，还以有效的健康教育手段干预，从而提高糖尿病患者的生活质量。重点从糖尿病健康教育的对象、糖尿病健康教育的内容以及糖尿病健康教育研究中存在的问题等方面进行阐述。糖尿病是一组以高血糖为特征的慢性终身性疾病，患者更多时间是在复杂的社会生活中进行治疗，糖尿病血糖长期控制不良可引起各种慢性并发症。近年来，糖尿病患病率逐年增加，糖尿病教育已受到高度重视，健康教育已成为糖尿病防治的一项重要内容。据有关资料报道糖尿病患者的寿命与健康的生活方式有密切关系，现代对糖尿病的治疗手段不仅仅局限于药物的治疗，健康教育已经被作为治疗糖尿病的重要手段之一。
关键词糖尿病 ；健康教育 ； 护理
中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)24-0010-03
近年来，随着世界各国社会经济的发展和居民生活水平的提高，1型及2型糖尿病的发病率及患病率逐年升高。糖尿病已成为威胁人民健康的重大社会问题，从而引起各国政府、卫生部门以及大多数医务工作者的关注和重视。据中华医学会糖尿病分会、国际糖尿病联合会发布的一项数据显示，我国的糖尿病患者人数居全球之冠，达到了9240万。尤其是糖尿病患者并发症多，治疗时间长，治疗费用大，给社会带来沉重的负担。因此，糖尿病（DM）健康教育作为一种有效的干预手段已受到各国护理界的普遍重视，并取得了显著的效果。现结合有关文献对DM患者健康教育的研究综述如下。
1 护士在糖尿病健康教育中的作用
1.1 专职护士在DM健康教育中的作用［1］ 健康教育是医院的重要职能，专科护士作为糖尿病教育工作的主力军，在糖尿病的防治中发挥着极其重要的作用。护士通过继续教育和多种形式培训班，不断更新知识结构，在配合药物治疗同时通过积极的健康宣教，使患者对该病的相关知识全面了解，提高护理队伍的自身素质。从中选拔熟练掌握内分泌专科知识的优秀护理骨干担任专职健康教育护士。专职护士用口头讲解与图文并茂的资料相辅助，与示范性训练相结合，配有视听教材的多种形式循序渐进学习，通过交流互动的教学尤其是对操纵性知识进行现场演示和抽查，可避免对理论的不了解，提高病人的操纵能力，较好地满足了患者对健康教育的需求。患者满意率达到99.5%。开展健康教育的良好效果充分肯定了专职护士的工作，转变了护士的观念。通过系统的理论知识学习和培训使护士真正学会以“健康”为中心去认识和思考问题。只有不断提高护士自身素质，才能使健康教育落到实处，让患者受益，使医院由单纯治疗服务向预防、治疗、护理、康复一体保健服务为中心的整体护理转变。
1.1.1 专科护士准入要求 欧美国家定义专科护士为具备一定条件的护士，在某一特定领域进行为期数月的培训，具备相应专科护理能力并经考核合格获得专科资格证书的注册护士［2］。用英国模式，对糖尿病专科护上准入要求：本科毕业，接受正规专科知识教育，并获得糖尿病专科护士证书，有专科临床经验，有熟练的计算机操作能力，有护理科研能力及较强的组织能力及协调能力，具有糖尿病教育专科的培训和经验［3］。
1.1.2 专科护士工作职责 为住院和专科门诊的糖尿病患者进行自我管理教育，为患者建立健康管理档案，进行跟踪随访及并发症的管理；对全院医护人员及在校学生进行糖尿病预防和治疗的培训。
1.2 学习联络小组在糖尿病患者健康教育中的作用 随着医学的发展，健康教育促进健康的意义和作用越来越明显。张慧敏［4］研究结果显示，糖尿病学习联络小组对2型糖尿病患者在治疗期间实行系统的健康教育后，大多数患者能够掌握饮食治疗的目的及方法，基本上掌握糖尿病的相关知识。有研究［5］表明，糖尿病学习联络小组可以提高非专科护士糖尿病专科知识水平，扩大及提高糖尿病健康教育范围和质量，使住在非糖尿病专科的糖尿病患者能得到专科的指导。糖尿病学习联络小组系统的健康教育有利于提高患者的疾病知识水平及自我管理能力，使患者得到严格的血糖控制及系统控制。从而降低糖尿病致残率及病死率，提高患者治疗依从性。
2 健康教育的对象
2.1 健康教育的对象 健康教育是涉及整个人群健康和生活的各个层面，这就决定了DM教育的对象不再是单纯的患者，还应包括非DM患者、DM患者的家属以及陪护人员、医务工作者、乃至整个家庭、社区和社会。
2.2 教育对象的细分 目前，我国有大于4000万糖耐量减退的人群，控制DM发病率应从源头做起。国内外研究证实肥胖、不合理的生活方式、体力活动减少是导致糖耐量减退发生的危险因素。通过DM教育的普及，消除危险因素。另外，注意筛选糖耐量减退人群．尽早地对他们实施DM教育。陆敏敏［6］研究认为从糖耐量减退转变成2型DM之间往往需要一个相当长的过程，在这段时间内，指导患者控制饮食和(或)运动是减少DM发病率的有效措施。高金姣［7］通过对100例糖耐量减退患者进行1年的早期个体化护理干预，帮助患者建立健康饮食和运动模式，结果患者的血糖、血脂、体重等代谢指标有了明显改善，对减少或延缓2型DM的发生起到了积极的效果。另外，DM患者特别需要家庭的关爱、社会的支持。一旦确诊为DM，患者将终身面对。有文献报道对患者家属实施同步健康教育，使家属对疾病知识有了更多的了解能为患者提供最佳照顾，家属提供的恰当照顾，可增加患者的自尊及被爱的感觉。高伟［8］通过对51例2型DM患者进行测试，发现2型DM患者存在着明显的记忆损害，因此，强化家属的DM教育尤为重要。
3 健康教育的内容
3.1 基础知识指导 告诉患者什么是DM以及DM的症状、分型、并发症及诱发因素，使患者了解自身疾病的表现，以便能及时进行综合治疗。
3.2 饮食指导 饮食治疗是DM的基础治疗方法，要做到科学地控制饮食，DM教育起到了重要的作用［9］。量化饮食治疗，使用生活方式疾病综合防治系统软件，依据患者的身高、体质量计算总热量，对患者开出个性化的饮食处方，包括：每日餐数、总热量分配、热能来源比(碳水化合物60％，脂肪25％，蛋白质15％)、食物分类摄入量(主食、肉类、蛋类、蔬菜、水果等)。患者每周记录两天膳食日记，一天为工作日，一天为休息日。采用UX一02知己能量监测仪监测患者每天总热量的消耗，使总热量摄入和消耗保持动态平衡，强调各营养素间平衡、各餐热能比例平衡等。平衡量=总摄入量一消耗量，可为正平衡、负平衡和零平衡。肥胖者保持负平衡。掌握能量平衡是预防和治疗糖尿病的基础，因为2型糖尿病发病的主要因素就是摄人热量过多而体力活动减少以至热量过剩，体内和皮下脂肪堆积，使胰岛功能减退而导致糖尿病［10］。
3.3 运动指导
3.3.1 运动治疗是糖尿病治疗的综合措施之一，其关键在于在保证患者安全的前提下，选择合适的运动量进行运动。有研究表明，不同的运动方式对机体的作用不同，参加有节律的动力性有氧运动，如长距离步行、慢跑、骑自行车、跳健美操、太极拳、游泳等有助于维持机体的能量平衡，锻炼全身体力和耐力，提高心肺功能［11］。2型糖尿病患者最佳的运动计划应包括改善心肺健康的有氧运动和改善肌肉强度、耐力的抗阻运动。在改善女性2型糖尿病伴高血压患者生物学和血生化指标上，舞蹈比快步行走效果更好［12］。本课题量化运动处方的设计吸收了多种运动项目的运动方式，包括中医的推拿按摩方法、抗阻运动、瑜珈、太极拳、韵律操等，使运动方式和动作更为多样化。
3.3.2 无论是糖尿病人群还是糖耐量异常人群，规律运动两周后，空腹血糖、餐后2小时血糖、甘油三酯、总胆固醇及体重指数均有显著下降，而且随着运动时间的延长，这种作用会更加明显。也就是说，运动不光可以降血糖，还可以调血脂，减体重。如果运动得当对身体没有任何副作用，还不用额外花钱，可谓一举多得。所以说，运动是治疗糖尿病最省钱高效的方法之一。当然，对于大多数患者来说，运动不能代替药物，它需要与药物配合才会有更显著的效果［13］。
3.4 药物指导
3.4.1 包括药物的种类、作用特点、用法、不良反应及保存方法等。如磺脲类药物应在餐前30 min服用，双胍类药物宜餐中或餐后服用，α-糖苷酶抑制剂应在进食第一口饭后服用。教会患者注射胰岛素的方法、技巧及注射部位的选择，强调“三准一注意”，即时间准、剂量准、剂型准。注意注射部位的不同吸收速度不同。
3.4.2 口服降糖药有餐前、餐中、餐后服用，为此，护士特地用小药纸另分开包好，发药护士和病人讲明药物的服用方法，且反复交待。病人外出检查时，在床头柜上放置精美卡通提卡牌，提醒病人及时服药。为指导病人学会注射胰岛素，购置了一个模型人放在教室作为练习指导，责任护士采取一对一的讲解、示范，并让病人在模型人身上练习注射，使病人很快掌握注射方法［14］。
3.4.3 胰岛素一般治疗方式有： 胰岛素皮下注射，肌肉注射，静脉注射，胰岛素菜治疗等， 皮下注射是最常用的注射法；一般术需不住院，病人或家属在家即可进行．所以病人和家属要掌握正确的注射方法。注射前半小时将胰岛素自冰箱取出待药液接近室温再注射。备齐用物，如棉签，碘伏，1ml注射器或者专用的胰岛素注射器等。确定注射部位后，消毒皮肤待干。抽吸所需药量要准。如果是中或长效的要摇匀药液。自行混合两种制剂时，先抽短效， 再抽中或长效的。如果把中或长效的混入短效胰岛素瓶内，这瓶胰岛素就不能再用了。将针头以45°刺入 ，推注药液。针头在皮下停留6 s左右后拔针。不要按揉注射部位。如果是胰岛素笔要垂直进针［15］。
3.5 并发症的预防 DM眼病和DM足是最常见的慢性并发症扬泉［16］对100例DM眼病患者进行调查，发现他们DM 眼病防治知识了解甚少：“未病先防”历来为祖国医学所提倡。告知患者DM眼病早期往往没有症状，要定期检查眼睛。重视足部护理，每日检查双足一次，如有危险因素，尽早妥善处理。保持足部清洁，避免感染，预防外伤。经常按摩足部，促进血液循环；鞋袜要合脚，穿厚胶底、圆头、宽松、软面、透气好的鞋；选用弹性适中、对皮肤无刺激、缝线口平整、没有破洞或补丁、吸水性好、浅色 袜腰宽松的棉质袜；不赤脚穿鞋、赤足行走［17］。
3.6 心理护理 DM患者的心理压力主要来自两方面，一是由于病程长，并发症多，致残率高， 给患者带来巨大精神负担；二是由于高昂的治疗费用给患者造成沉重的经济负担。有文献报道心理状态对DM的控制非常重要，乐观稳定的情绪有利于维持内环境的稳定，而焦虑会引起血糖升高，使病情加重。在日常工作中，要用“心”去做每一件事，用“情”去护理每位患者，用“真诚”去对待每位患者。对患者多安慰、多鼓励、适时疏导、使患者情绪稳定：通过护士有计划的实施健康教育，使患者确信DM是可控制的，DM的并发症是可防可冶的。
3.7 自我管理 有效的自我管理是为了维持满意的生活质量，它包括3个方面的任务：疾病的治疗管理。如改变饮食、适量运动、用药、自我监测(如血糖、尿糖)等；建立和保持在工作、家庭和朋友中的新角色；处理和应对疾病所带来的各种情绪等［18］。通过自我管理教育使患者增加自我保健意识，提高自我控制能力，并要不断进行随访和更新教育内容，以达到有效的自我管理，控制疾病发展的预期目标。
3.8 对初诊糖尿病患者实行强化治疗卡应用于门诊复诊 临床中很多初诊糖尿病患者在强化治疗期间缺乏自我管理意识，不能遵从医嘱，经常发生低血糖，血糖控制不达标，严重影响治疗效果。为此，刘玉萍等［19］试行在初诊糖尿病患者中发放强化治疗卡，作为强化治疗的管理工具，以此督促患者定期复诊，落实治疗方案，强化血糖管理，防止低血糖发生。经过1年的观察，收到满意效果。强化治疗卡将患者的个人信息、治疗方案、饮食原则、个性化的运动项目、复诊时间、出院前一天血糖监测情况、低血糖的诊断标准和救治方法等逐条逐项由护士向患者讲解，如发生或可疑发生低血糖注意记录当时的情况，便于找出原因。强化治疗卡由患者或家属填写后护士核对，出院后自我监测血糖者，将数值按要求记录，不能填写者由家属代为填写。强化治疗卡随身携带，复诊时由导诊护士记录治疗方案的调整及血糖监测、低血糖的发生情况，指导患者在院外治疗过程中正确自我管理，解答患者的疑问，纠正错误的认知和习惯。
4 DM健康教育研究中存在的问题
4.1 患者对DM防治知识了解的不充分，因此特别需要将更多的信息提供给患者，他们不仅需要药物，更渴望得到知识。
4.2 目前健康教育研究多面向城市，农村和边远地区的患者受教育机会少。
4.3 教育资料不能满足不同文化层次患者的需求。
4.4 不重视健康教育效果的评价，以致于健康教育流于形式。
4.5 教育内容简单，教育时机把握不准，缺乏个性化教育。有文献报道非内分必专科的护士 D M知识掌握程度不理想。护士是主要的健康教育施教者，其施教能力必将直接影响教育结果，而知识就是施教能力的基础。因此，护士必须加强学习DM相关知识、健康教育理论、 沟通技巧、统计学和预防医学等知识。一位国际知名的教育家最近指出：“高质量的DM及并发症的治疗，取决于对DM患者的教育。”
4.6 当前我国糖尿病教育和管理中普遍存在的一个现象是：患者对糖尿病的知晓率低，糖尿病控制达标率低、并发症发生率高，患者对低血糖尤其是无症状性低血糖的危害认识不足；医护人员在以控制高血糖为主要治疗目标的同时，对其他危险因素的控制不够重视。因此，不管对患者还是医生，糖尿病教育都具有不可忽视的作用［20］。
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