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【摘要】 目的 了解膝关节滑膜炎的超声表现，评价高频超声对膝关节滑膜炎的辅助诊断及观察疗效的价值。方法 膝关节滑膜炎患者89例，高频超声检查髌上囊内积液深度、滑膜厚度及彩色多普勒血流显像情况。结果 膝关节滑膜炎患者超声表现主要为：髌上囊内积液、滑膜增厚、部分可见较丰富血流信号。治疗后髌上囊积液减少、滑膜变薄。结论 通过高频超声可以观察膝关节滑膜炎患者髌上囊积液、滑膜增厚及血流增多，在判断病情和随访中有较高的应用价值。�
【关键词】
膝关节滑膜炎;高频超声;髌上囊积液;滑膜增厚
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作者单位：450041郑州，中国长城铝业公司总医院功能科
膝关节滑膜炎，是一种多发性疾病，容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，对患者危害较大。近年来，CT、MR等影像技术越来越多地应用于膝关节疾病的诊断，本研究旨在探讨高频超声在膝关节滑膜炎诊断中的应用价值。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料
2008年1月至2010年12月我院门诊及住院的膝关节滑膜炎患者89例，经临床检查、CT、MR及滑囊液检查诊断为膝关节滑膜炎。其中男49例，女40例，50~75岁60例，40~50岁22例，20~40岁 7例。患者临床症状主要为膝关节肿胀、疼痛，有不同程度的活动受限。其中双膝同时发病45例，右膝关节发病23例，左膝关节发病21例。�
1.2 仪器与方法
使用ATL HDI5000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5~12 MHz。患者取坐位或仰卧位，采用直接探查法，屈膝45°~90°，探头横置于髌骨尖上方，略向下倾斜，显示股骨髌面、内外髁、髁间沟及关节腔间隙［1］。观察并记录滑膜厚度、积液深度及血流情况，必要时探头加压试验，并与对称肢体或对称部位作对比扫查及双幅显示，更容易发现异常病变。�
1.3 膝关节滑膜病变超声诊断标准
正常滑囊是一个潜在的间隙，仅有微量滑液,声像图仅呈光滑线状低回声裂隙，周围被光滑的高回声线包绕，正常滑囊滑膜不易分辨，宽度小于2 mm，股骨髌面关节间隙宽度小于3 mm,髁部及髁间沟透明软骨面光滑，呈均匀低回声。膝关节积液以关节腔内无回声区(前后径)≥3 mm为阳性，滑膜厚度≥2 mm为阳性［2］。�
2 结果�
根据积液和滑膜厚度分为三型：Ⅰ型为单纯髌上囊积液，滑膜毛糙，无明显增厚；Ⅱ型为髌上囊积液，滑膜增厚但较均匀；Ⅲ型为髌上囊积液较多，滑膜增厚，呈绒毛状、结节状或团块状，向囊内突出［3］。其中Ⅰ型21例，Ⅱ型25例，Ⅲ型43例。�
临床对Ⅰ、Ⅱ型的患者进行膝关节穿刺抽液，制动，应用非甾体类抗炎药物后症状明显好转。Ⅲ型患者经关节镜检查，其中38例在关节镜下行滑膜切除，术后经功能锻炼疗效较好；另5例关节镜检查滑膜有增生，但色泽趋于正常，无明显增生绒毛的滑膜而未切除。�
3 讨论�
膝盖是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节。滑膜为关节囊的内层，由薄而柔润的疏松结缔组织膜构成，衬贴于纤维膜的内面。滑膜富含血管网，产生滑液，正常膝关节腔内含有少量滑液，呈负压，对关节的稳固有一定作用［4］。�
关节积液是关节和关节周围疾病最早的共同症状，不论哪种原因引起的积液，均因关节滑膜发炎、充血或出血、水肿、渗出增多而产生关节腔积液，积液日久增多，致病因素可使关节出现滑膜及关节囊增厚、关节软骨软化、破损或增生、骨化形成骨赘、软骨剥脱形成游离体等继发性病理改变［5］。膝关节髌上囊积液的程度与滑膜病变程度有一定的关系。�
膝关节滑膜炎在积液明显时较容易诊断，但在病情较轻的患者可以无明显积液，或少量积液，仅在髌上囊两侧隐窝内见到液性暗区，应使患者反复屈伸膝关节，使滑囊腔内积液重新分布，用少量的液面做透声窗，以便更清楚探测滑膜囊壁病变情况，减少漏诊的现象。需要指出的是，超声对鉴别关节炎类型价值不大，必要时可在超声引导下行滑膜穿刺活检来分辨类型。�
高频超声对软组织及液性无回声区的准确性及特异性高，可直接探测出积液多少、滑膜厚度，简便、快捷、无创伤，且费用较低，对膝关节滑膜炎的诊断及疗效观察有重要的参考价值。�
参 考 文 献�
［1］ 周永昌，郭万学.超声医学.第3版.北京：科学技术文献出版社，1999:1239.�
［2］ 袁光华，张武，简文豪，等.超声诊断基础与临床检查规范.北京：科学技术文献出版社，2009:414.�
［3］ 臧晓华，张静.彩色多普勒超声在膝关节滑膜炎病变诊断中的价值.临床超声医学杂志，2009,11(12)：859.�
［4］ 柏树令.系统解剖学.第5版.北京：人民卫生出版社，2004:39-40.�
［5］ 周永昌，郭万学.超声医学.第4版.北京：科学技术文献出版社，2002:1450.
