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【摘要】 目的 观察改进B-Lynch缝合术用于预防巨大儿剖宫产术后出血的疗效及安全性。方法 将巨大儿行剖宫产术行改进B-Lynch缝合术的产妇29例作为观察组，另选择同期住院巨大儿行剖宫产的产妇26例作为对照组。比较两组术后阴道出血量、恶露持续时间及产褥病率。结果 观察组术后2、24 h出血量明显少于对照组，血露持续时间短于对照组，差异均有统计学意义(P0.05
恶露天数(d)7±1.29±1.4［1］。�
3.2 改良B-Lynch缝合术B-Lynch缝合法是英国MiltonKeynes医院Dr Christopher B-Lynch于1997年首次报道的一种新的控制产后出血的外科手术方法。其原理为利用缝线的捆扎外力迫使子宫收缩，挤压平滑肌，缩小宫腔，迫使小的动脉关闭，明显减少血流灌注；加压后使血流缓慢，易于凝集血栓而止血；同时因子宫肌层缺血，刺激子宫收缩而止血［2］。改进B-Lynch缝合持续压迫子宫体使其收缩，未缝合子宫下段使前后壁相贴紧，可避免术后发生宫腔积血不缝合子宫切口下缘，减少子宫缺血的可能，不影响子宫切口的缝合。�
3.3 改进 B-Lynch缝合术，主要有如下特点：①用1号可吸收线，有韧性，不易导致子宫缺血坏死。②只缝合子宫浆肌层，不穿透子宫内膜层。这种处理不会损伤周围脏器和组织，更无损伤输尿管之忧；使宫腔缩小又避免了子宫内膜异位症的发生；且操作简单，争取了抢救时间。③最后缝扎线相当于子宫血管处打结，达到阻断血流、减少出血的目的。�
3.4 B-Lynch缝合术安全有效、简单易行、止血迅速，是治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血的一种有效措施。但该术式要注意：①充分估计病情及早应用。② 主要用于剖宫产术中宫缩乏力性产后出血，若合并胎盘粘连、切口出血等并发症要针对原因处理。③对存在产后出血危险因素的产妇，尤其子宫呈“软袋”改变时，在未出现大出血前就采用行子宫缝扎，可避免出现术中大量出血、输血及发展为弥漫性血管内凝血(DIC)等严重并发症。④缝合时助手要提拉缝线，用力要均匀适度，过紧易影响血供，过松起不到止血作用，宫壁两侧缝线要对称，只缝合浆肌层勿穿透子宫内膜。⑤最后在相当于子宫动脉上行支位置分别打结，拉紧缝线后打结，拉线时用力均匀、适度，打结时松紧度以打结后缝线可容纳一指为宜。⑥缝合宫体后，要按摩挤压宫体，观察宫腔缩小，出血明显减少，针眼无渗血后，方可缝合子宫切口。⑦术中一定要配合应用缩宫素，以保证子宫处以收缩状态，术后继续应用缩宫素、前列腺素等，巩固疗效。⑧ 缝合结扎完毕后必须观察10~15 min，观察子宫颜色、阴道流血量、尿量和生命体征变化等，以确定疗效［3］。�
因此，改进B-Lynch缝合术操作简单，时间短，并发症少，效果可靠，安全易行，而且避免了因巨大儿引起产后大出血而切除子宫，保留了生育能力，提高了年轻妇女的生活质量，对预防巨大儿剖宫产术中出血有显著的临床实用价值，值得推广。�
参 考 文 献�
［1］ 周玮，刘建，孙江山，等.米索前列醇治疗剖宫产术后宫腔积血的临床观察.中国实朋妇科与产科杂志，2006，22(10)：771-772.�
［2］ B-Lynch C， CokerA， Lawal AH， et al. The B-Lyneh surgicaltech-nique for the contron of massive postpartum haemorrhage an altem-ative to hysterectomy five eases reported.Br J Obstet Gynaecol，1997，104(3)：372-375.�
［3］ 蒋红清，刘亚杰，刘海燕.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床研究.实用妇产科杂志，2008，24(11)：691.
