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[摘要]目的探讨锁定钢板治疗四肢干骺端骨折的疗效。方法使用锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折22例,股骨髁骨折10例,胫骨平台骨折14例,结果共46例均获随访,随访时间3-14月,切口除1例外均Ⅰ期愈合。37例术后2-5月愈合,9例6-8月愈合,骨折相邻关节功能良好。结论锁定钢板治疗四肢干骺端骨折可获得满意疗效。
[关键词]锁定钢板;干骺端骨折
近年来,随着我国工业化进程及交通事业的发达,外伤及交通事故的高发,伤员多趋向于高能量损伤,伤情较为复杂,四肢骨干骨骺端粉碎性骨折的治疗在骨科是一难题,还存在很多争议,本院自2007年10月至2009年3月共收治干骺端粉碎性骨折病员46例,均行切开复位,锁定钢板内固定术,取得满意疗效,现报道如下。
1材料与方法
1.1病例资料本组46例,年龄12-78岁,男21例,女25例,其中肱骨外科颈粉碎性骨折16例,股骨髁部骨折10例,胫骨平台粉碎性骨折20例,所有病例均为新鲜骨折,其中1例开放性髁间粉碎性骨折,1例为胫骨平台开放骨折。
1.2治疗方法本组病例除2例开放性骨折行Ⅱ期手术治疗外,均行Ⅰ期手术治疗。
1.2.1手术方法A肱骨外科颈粉碎性骨折在伤后5-7d,行胸大肌三角肌肌间沟入路,暴露骨折端,先予克氏针临时固定粉碎块,然后用三叶草锁定钢板固定,必要时修复损伤的肩袖。B股骨髁部粉碎性骨折一般在伤后7d,行膝上方前外例切口,先临时固定髁间骨折,再用锁定钢板固定骨折远、近端。C胫骨平台骨折:行膝前外例切口,显露骨折及塌陷关节面,在骨折端下方1.5cm开窗,用骨膜剥离子撬拔塌陷骨块,行自体骼骨移植,嵌填平台下遗留的骨缺损,然后行锁定钢板固定。D2例开放骨折,在患肢肿胀消退局部软组织伤口愈合后行手术治疗。
值得注意的是:所有上述病例暴露骨折时均不做骨膜下剥离,尽量保留碎块上的软组织,骨缺损均行自体骼骨移植,闭合切口前均行血浆管引流。
1.2.2术后处理:术后均未做外固定,48-72h后拔除血浆引流,术后第2天行伤肢肌肉等长收缩锻炼,并对相应关节进行被动活动,功能锻炼遵循循序渐进和无痛的原则。2+周后进行主动功能锻炼,下肢手术患者根据X片复查骨折愈合程度决定下地负重时间。
2结果
46例患者术后均获随访,随访时间3-14个月,复查X片示均骨性愈合,其中1例胫骨平台开放性骨折术后出现内置物外露,局部软组织缺损,行局部换药,1个月后行腓肠肌内侧头肌皮瓣转位后覆盖创面。16例肱骨外科颈骨折患者肩关节功能参照美国肩肘关节医师协会评分系统(ASES)评分,优5例,良8例。可3例,优良率为81.2%,膝关节参照Merchantetal方法进行功能评分,根据疼痛,行走能力、步态、关节活动度,关节稳定性5个方面综合评分,优10例,良16例,可2例,差2例,优良率为86.6%。随访期内均未见关节面塌陷,无膝内、外翻和创伤性骨关节炎,也未见螺钉松动和退钉现象。
3讨论
3.1锁定钢板与传统接骨板的区别,锁定钢板螺钉形成的内固定支架可以提供高度稳定的内固定,避免初期及继发复位的丢失,对正常骨质或骨质疏松的骨质均可提供足够的稳定。同时,锁定钢板和螺钉的成角稳定机制不依赖接骨板和骨的摩擦力提供稳定,接骨板和骨皮质无需紧密接触,降低了骨膜损伤,最大程度的减少了对骨血运的影响,再者,根据锁定钢板的固定特点,锁定钢板系统无须精确贴附骨面,即不需要精确塑形。
3.2干骺端骨折大多继发于高能量创伤,且属不稳定性骨折,术前必须认真做好X片检查,必要时行CT式三维复建,以便明确骨折类型、波及关节面的范围,以便手术方式的选择,对于干骺端骨折患者,特别是老年患者,由于骨质疏松,传统接骨板依靠螺钉与骨的固定,即或是植骨,螺钉的把持力也会下降,术中固定强度不够,术后很容易发生松动、退钉乃至于切割。影响关节锻炼,锁定钢板真正实现“外固定支架”内置,实现螺钉与钢板的牢固固定,术后允许早期功能锻炼,本组患者,我们强调术后早期功能锻炼,对下肢骨折患者严格掌握下地负重时间,一般术后2-3月开始扶双拐下地活动,依据X片骨痂生长情况决定扶单拐或弃拐行走,本组随访病员未发现螺钉松动、退钉及切割现象。
3.3传统手术治疗干骺端骨折,为显露骨折端或固定需要,常规行骨膜下剥离,对骨折端血供影响较大,导致骨折退缓愈合或不愈合。我们采用锁定钢板内固定,均未做骨膜下剥离,只要保证关节面平整、光滑,其余骨折断端只要对线良好,不强求解剖对位,这样尽量做到对内环境少干扰,真正实现外科的“微创”治疗,保证了手术切口和骨折的良好愈合,本组随访病员骨折临床愈合时间37例2-5个月愈合,9例6-8个月愈合,9例延退愈合患者均属高龄患者,平均年龄73岁。
最后,对于锁定钢板治疗干骺端骨折术后骨折愈合时间以及关节功能恢复情况,我们并未与传统接骨板治疗结果对比,由于本组病例较少,随访时间不长,因此有待进一步观察。
