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【摘要】 目的 探讨输尿管末端结石单纯药物排石，体外碎石，或输尿管镜取石何种方法最佳，以及如何选择治疗方法及时机。方法 一年半间我科门诊和住院患者经CT、B超、KUB诊断最大径不超过0.8 cm的输尿管末端结石的临床资料。对比单纯排石、体外碎石和输尿管镜钬激光碎石或取石治疗疗效和治疗周期。结果 28例单纯排石治疗的成功率为46.4%，排石周期为(11.3±6.8)d。体外碎石组患者34例，碎石成功率为58.8%，排石周期为(10.05±6.22)d，输尿管镜取石病例53例，成功率为92.2%。平均住院日(6.82±3.34)d。结论 无症状的输尿管末端结石首先考虑药物排石治疗，体外碎石有助于结石的排出和缓解症状，保守治疗超过两周失败的患者应行输尿管镜取石术。�
【关键词】
输尿管镜；输尿管结石;体外震波碎石;药物排石
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作者单位：221002江苏省徐州市第一人民医院泌尿外科
收集我院2009年9月至2011年3月经治的输尿管末端结石患者，采用药物排石，体外碎石，输尿管镜钬激光碎石的不同手段，共计86例患者的临床资料探讨输尿管末端结石的治疗方法和治疗时机的选择。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料
收集我院近1年6个月间的输尿管末端结石患者86例的临床资料，其中门诊患者30例，住院患者56例。男47例，女39例，年龄16~67岁。平均36.5岁，经B超、CT、KUB证实输尿管末端结石患者，按B超或CT测量结石大小，结石最大径不超过8 mm的患者入选。其中左侧结石38例，右侧结石48例，无双侧结石。未经过药物排石治疗和体外碎石直接行输尿管镜钬激光碎石或取石的患者24例，药物排石和体外碎石失败后又做输尿管镜钬激光碎石取石的患者29例。�
1.2 方法
单纯药物排石的患者24例，门诊患者20例，住院患者4例，门诊失去随访结果的患者不能入选。住院患者4例有肾绞痛症状发作。门诊患者也有不同程度的肾绞痛发作。但症状较入院患者轻，结石排出的判断以患者有尿出结石，和症状缓解后的B超复查为依据。可疑药物排石失败的患者，经复查KUB，也有CT检查证实的患者行输尿管镜取石，改做体外碎石的患者不入选。�
体外碎石患者均在我院B超定位碎石机行碎石治疗。碎石前行KUB检查，碎石后连续行B超检查。B超征象显示结石可能未排出或无变化的患者复查KUB,部分患者有行CT检查证实结石无变化者改行输尿管镜钬激光碎石或取石。�
输尿管镜钬激光碎石取石组患者53例，无药物排石和体外碎石病史的有24例，药物排石失败的15例，体外碎石失败的14例。采用硬膜外麻醉或尿道输尿管内浸润麻醉。结石较小输尿管开口允许可直接钳夹取出结石。较大的结石行钬激光碎石后取出。�
2 结果�
药物排石组病28例，13例成功排出结石。排石成功率为46.4%，排石周期为(11.3±6.8)d。治疗期间有4例出现肉眼血尿。
体外碎石组患者34例，治疗成功患者20例，排石成功率为58.8%，排石周期为(10.05±6.22)d，有11例出现肉眼血尿。
输尿管镜钬激光碎石和取石患者共实施53例，1例结石上移输尿管镜又无法进入上端输尿管，后继续行碎石观察，1例因输尿管损伤改开放手术，术后大都出现肉眼血尿。平均住院日为(6.82±3.34)d。�
药物排石组和体外碎石组采用计数资料χ�2检验P>0.05：URL组分别和碎石组药物排石组做计数资料χ�2检验P0.05,分别和URL组的t检验P
