【www.zhangdahai.com--读书笔记】
【摘要】 目的 总结人工流产继发不孕症的原因及其诊治。方法 对我院2009年8月至2011年9月就诊106例人工流产术后继发不孕症患者临床资料进行总结分析。结果 106例人工流产继发不孕症原因主要为输卵管梗阻，占46.2％；其次为子宫内膜异位症和盆腔炎，分别占21.7％和14.2％。其他的原因分别为宫颈、宫腔粘连和月经不调。另外，随着人流次数的增加，不孕的机率也随着增加。结论 人工流产术后继发不孕的主要原因为输卵管梗阻、子宫内膜异位症及盆腔炎等因素。运用西医的检查、诊断，针对不同的继发性不孕分别采用不同的西医治疗与中医活血化瘀、舒经通络、消炎祛湿相结合的方法施治，取得了一定的疗效。�
【关键词】
人工流产；不孕；输卵管梗阻；诊治探讨
�
作者单位：467000平顶山,平煤医疗集团十矿医院
人工流产术是一种避孕失败后的补救措施。近年来，人工流产施术率不断上升，相应的并发症的发生率也有所增加。大量国内外文献都已证明，人工流产是导致继发性不孕的首要原因，而且流产次数越多，继发性不孕的发生率越高。现将我院2009年8月至2011年9月收治106例人工流产术后不孕症病例分析，旨在探讨人工流产导致术后不孕症产生的原因及提出相应的诊治措施。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料
选择我院2009年8月至2011年9月收治的252例不孕症患者的不孕原因进行统计和分析。结果显示，其中人流术后不孕者106例，通过询问病史，全身检查及妇科检查，并行输卵管通液术。年龄19～39岁，平均27.58岁。病程：就诊时继发不孕时间为2～11年，平均不孕时间为5.5年。流产方法:人工流产术。人工流产次数：1次者51例，2次者35例，3次者12例，4次及以上者8例。从统计资料中看出，大约42%继发性不孕患者是因人流引起，且人流次数越多使女性患不孕症的可能性越大。�
1.2 方法
通过详细询问病史，全面体格检查及妇科检查，白带常规、BV检查，宫颈重度糜烂者行TCT检查，支原体、衣原体培养加药敏检测，阴道涂片行淋球菌检测。生殖器官无炎症者常规行子宫输卵管造影术(HSG)。仍原因不明者行诊刮术以排除宫内病变。月经不调者做内分泌检查，B超监测排卵及基础体温测定。男方行精液常规检查，排除男性不育因素。�
2 结果�
人工流产术后输卵管梗阻、盆腔炎、月经不调、子宫内膜异位症及官腔粘连等都是继发不孕的主要原因，其中输卵管梗阻是孕妇人工流产术后继发不孕的最主要的病因。�
3 讨论�
3.1 输卵管梗塞
人工流产术后继发不孕的主要原因是输卵管阻塞，本组资料发生率为47.1%，与国内外报道的 25～50%相近。引起输卵管阻塞的主要原因主要是炎症所致，而炎症的发生又与人工流产的并发症密切相关。生殖道感染尤其是长期慢性炎症急性发作，常使输卵管黏膜上皮损伤或破坏，进而使输卵管管腔粘连与阻塞[1]。手术创伤、子宫内膜异位症等一系列病理过程，可引起输卵管近端、远端和输卵管周围的损伤与粘连，导致输卵管管腔及伞端闭塞[2]。常见的卵巢子宫内膜异位症、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿等均会引发不孕。�
诊治：通过X线造影，活血化瘀、消炎，增强肌体抵抗力的中药方剂，配合适当的抗生素治疗.效果良好。治疗3个月至半年，总复通率达80%，同时造影具有疏通输卵管作用，而中药方剂配合适当的抗生素治疗则有消炎、散瘀、活血、协助修补子宫及输卵管功能作用[3]。近些年来，国内不少医院用宫腔镜输卵管通液术治疗输卵管通畅度异常，部分患者输卵管可被疏通，也有的需经2～3次输卵管通液治疗后方可见效[4]。�
3.2 子宫内膜异位症
人流引起子宫内膜异位症主要与使用负压过高有关，当腹腔负压突然骤降时蜕膜碎片可随压力差经输卵管倒流入腹腔，并种植于卵巢和盆腔腹膜，形成盆腔子宫内膜异位症[3]。子宫内膜异位症患者不孕率高达40％。引起不孕的原因复杂，如盆腔环境的改变影响精子和卵子的结合等。重度患者由于盆腔、输卵管、卵巢的粘连可以影响受精卵或胚胎的输送。西医首先采用期待疗法使其受孕。�
3.3 盆腔炎
盆腔炎指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累积几个部位，最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎。盆腔炎若在急性期未能得到彻底治愈，则转为慢性盆腔炎，往往经久不愈，并可反复发作，造成输卵管阻塞、官腔粘连、卵巢不能排卵、盆腔环境改变等导致不孕[2]。急性盆腔炎后不孕发生率为20％～30％。有文献报道1次盆腔炎发作，不孕危险为13％，2次为36％，3次为60％～75％。�
治疗：物理疗法为首选，短波、超短波、微波、透热心疗、红外线照射、中西药离子导入等。输卵管不通或不畅的治疗：用上述方法治疗，炎症消火后，加用介入疗法导管扩通、输卵管通液术治疗。应特别注意因炎症使输卵管黏膜皱褶粘连而发生管腔狭窄，纤毛缺损造成功能不良，使受精卵运行阻滞中途着床而易于发生宫外妊娠。�
3.4 宫颈、宫腔粘连
在人工流产过程中，由于吸宫或刮宫过度，损伤了子宫颈管和子宫内膜，随后引起宫颈粘连阻塞或官腔粘连缩小，这样精子就不能通过子宫颈进入宫腔，或使受精卵不能着床和发育。或多次刮宫，刮宫间隔时间太短，子宫内膜得不到恢复而变得非常薄。再次吸刮宫腔时，容易损伤子宫内膜过深，甚至伤及基底层、子宫肌层，把大部分宫内膜席卷而去，使孕育胚胎的官腔变成 一片荒凉的沙漠。继之创面相互粘合，造成子宫腔粘连综合征，使受精卵无法着床。�
治疗：目前首选的方法是在官腔镜直视下做粘连分离术。由于在直视下操作，不仅可看到粘连范围，并可判别粘连性质，所以粘连分离彻底，不会损伤周围正常组织。中医以瘀血内阻型为主，用活血化瘀法治疗有效，但疗程较长[4]。�
3.5 月经不调
当机体受内部和外界各种因素诸如精神紧张、情绪变化、营养不良、代谢紊乱及环境、气候骤变等影响时，可通过大脑皮层和中枢神经系统引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常而导致月经失调。而怀孕流产的刺激就可以引起神经内分泌调节功能的紊乱，导致月经失调，出现闭经、无排卵月经、月经量少及周期不规律等影响受孕。�
治疗：雌孕激素贯序疗法有效，亦可用药物诱发排卵，使卵巢恢复排卵功能，氯米芬为首选药物，排卵率可达80％受孕率可达30～40％。但欲生育者，应在排卵恢复后停药一个月后再行受孕，以避免药物的致畸性。�
参 考 文 献�
［1］ 陈锡玲.未产妇人工流产致输卵管梗阻性不孕28例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1999,15(1):39-40.�
［2］ 赵先茹.人工流产术后输卵管堵塞继发不孕的检查及治疗.实用医按杂志, 1999,13(16):2887-2888.�
［3］ 姚玲.人工流产术后不孕症原因分析及疗法.当代医学,2008,14(22):48.�
［4］ 王丽英.人工流产后继发不孕相关因素分析与对策.内蒙古中医药,2008,26(3):65-66.
�
