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【摘要】 目的 总结手术后麻醉苏醒延迟的相关因素以及有效处理方法，为临床提供经验。方法 回顾分析我院2007年1月至2010年11月间外科手术后麻醉苏醒延迟的病例52例，总结麻醉苏醒延迟的原因以及有效处理方法。结果 全麻后苏醒延迟与麻醉药物绝对或相对过量、机体代谢紊乱、体温过低、术前有效睡眠时间不足等有关。结论 全麻后苏醒延迟可由多种原因引起，积极探求原因并治疗可避免不良事件发生。�
【关键词】 全麻后苏醒延迟;原因;处理办法
全身麻醉以后生理功能全面恢复的时期称为全麻苏醒期，可以分为四个阶段：①麻醉深度减浅，感觉和运动功能逐渐恢复期。②出现自主呼吸，通气量逐渐能够满足机体需要期。③呼吸道反射恢复期。④神志清醒，定向力、记忆力及思维能力渐恢复期。现代麻醉技术能使多数患者在手术结束不久意识就恢复清醒，对语言等刺激有反应。若全麻结束后超过2 h患者仍然意识不清，即为全麻苏醒延迟。全麻苏醒延迟受很多因素的影响，本文作者对近3年以来工作中遇到的全麻苏醒延迟的情况进行回顾分析，总结其原因及处理方法，期望为临床提供经验，减少苏醒延迟的发生。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 2007年1月至2010年11月间，我院收治施行全麻手术的患者中，共有52例患者发生苏醒延迟。52例患者中，男39例，女13例，年龄37~81岁，其中＞60岁患者41例。施行的手术包括：骨折内固定术12 例，胃溃疡穿孔胃大部切除9 例，乳腺癌次全切除术9例，直肠癌根治术7 例，肝破裂修补术6 例，肾切除术4例，纵隔肿瘤切除3 例，子宫全切术2 例。所有患者术前均神志清醒，无中枢系统疾病，ASA分级Ⅱ~Ⅳ级。�
1.2 方法 52例患者均在气管插管呼吸机辅助呼吸下施行全麻手术。术前给予阿托品0.01 mg/kg；麻醉诱导依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1.5~2.0 mg/kg、芬太尼2.0~5.0ug/kg、维库溴铵1.5~2 mg/kg；术中机械通气，给予丙泊酚1.5 mg/(kg•min)、瑞芬太尼0.5ug/(kg•min)、维库溴铵1.5 mg/(kg•min)维持麻醉，必要时吸入异氟醚，氧气持续吸入。手术时间为50~490 min，全部病例于手术结束前20 min左右停止麻醉。术前监测患者血压(89~140)/(66~117)mm Hg、心率67~97次/min、血糖(4.3~9.0)mmol/L，体温均在正常范围，无发热。术中常规监测患者呼吸、心跳、血压、血氧饱和度、心电图等，手术均进展顺利，术毕平安推入病房。�
2 结果�
52例病例均于手术结束前20 min左右停止麻醉，手术均顺利完成推入病房。术后苏醒时间，最短2 h 20 min，最长7 h 40 min，多数为3~5 h。导致苏醒延迟的原因有麻醉药用量绝对(1例)或相对(1例)过多；麻醉中发生代谢紊乱(21例)；体温过低(5例)；术前有效睡眠时间不足引起疲劳(4例)；其他原因(肥胖、饮酒、高龄、手术类型等)。经过积极的查找原因并处理，患者均顺利苏醒，未发生严重不良事件。�
3 讨论�
全身麻醉手术后患者苏醒延迟后果严重，是可危及患者生命的一种严重并发症。它不仅危害患者的健康，也给患者增加了经济和精神负担。因此，积极寻找发生原因，探索有效的处理方法，尽量减少其发生，对于临床避免其可能导致的严重后果是有重要意义的。�
本文回顾性分析了我院近三年来发生全麻后苏醒延迟的病例，我们发现，全麻苏醒延迟主要与下列因素有关：�
3.1 麻醉药物绝对或相对过量。由于患者的个体差异及身体基础状况的不同，即使给予常规剂量的药物，患者的反应也会有较大的差异。某些患者对麻醉药物敏感性高，常规剂量给药即可引起苏醒延迟。本研究中有1例41岁尿道狭窄瘢痕切除术患者考虑即属此种情况。该患者肝肾功能良好，既往体健，无手术史和药物过敏、滥用史；手术进行顺利，术后未见缺氧、低体温、代谢紊乱以及其他异常状况，术后发生了苏醒延迟。另有7例老年患者，平均年龄为(67.1±4.8)岁，术前查肝肾功能轻至中度减退或者正常，3例患者术中失血量超过了1500 ml，术后苏醒延迟。排除其他可能因素，我们考虑与患者年龄大，肝肾功能减退减慢了药物的代谢排出，或者术中失血量大，相对增加了麻醉药的血药浓度有关。有文献报道麻醉药过量可考虑总剂量、单位时间内用量以及相对用量过大，其中尤以相对剂量过大常见［1］，应引起重视。对于考虑该类情况者，我们主要是通过补充液体，同时给予吸氧等措施保证通气充分，以加速药物排出，必要时给予拮抗剂。随着药物逐渐排出，患者在术后3~4.5 h内逐渐苏醒，未有不良事件发生。�
3.2 代谢紊乱 ①麻醉中发生低氧血症。由于手术中通气不当、气道梗阻、呼吸抑制、手术时间长、术中失血等原因，造成血氧分压过低和二氧化碳潴留。一般认为正常呼吸空气时呼吸停止90 s即可引起意识消失［2］，当氧分压＜60 mm Hg，血氧饱和度下降至75%以下时，患者即可因脑组织缺氧而出现意识障碍［3］。故低氧血症可导致意识障碍，延缓患者苏醒。本研究共有13例病例属此种情况，其中2例手术时间长，术中失血多发生了二氧化碳潴留；4例术中发生了气道梗阻；7例呼吸机使用存在问题导致血氧饱和度过低，术后苏醒延迟。②糖代谢紊乱。本组患者中有3例术前查血糖分别为8.2 mmol/L、8.5 mmol/L、9.0 mmol/L，未作处理。术后发生了苏醒延迟，查血糖，三例中最低值为21.3 mmol/L，血气分析提示为代谢性酸中毒，并发生了循环抑制。立即静脉滴注胰岛素，补钾，纠正酸中毒并加强呼吸管理，患者逐渐好转。2例老年糖尿病患者术前血糖控制在正常范围内，术后苏醒延迟，给予纳洛酮催醒无效，查血糖26.9 mmol/L，考虑高血糖性昏迷，给予低渗氯化钠注射液和小剂量胰岛素静脉滴注，逐渐好转；另有1例女性肥胖患者，术前无糖尿病史，血糖也正常，术后3 h给予纳洛酮仍不苏醒，查血糖发现显著增高，给予降糖治疗好转。该例患者我们认为是手术应激状态下胰岛素敏感性降低，诱发了高血糖从而导致苏醒延迟［4］。③电解质代谢紊乱。术中补液不当或其他原因导致患者血压过低，缺血缺氧，药物清除减少；或者组织水肿，对药物敏感性增高。如液体选择不当则会引起低血钾、高血糖等，进而引起苏醒延迟。�
3.3 体温过低 由于麻醉药影响正常体温调节、麻醉室温度低、术中输入冷冻血、输液、冷水冲洗等原因，使患者体温过低。低体温会抑制中枢神经系统，同时使肝、肾血流量明显减少，从而减慢麻醉药的代谢及清除，导致苏醒延迟。本组患者中有5例术后苏醒延迟即属此种情况，手术结束后测患者体温在32.4℃~34.9℃，肢体冰冷。给予保暖，电热毯热水袋加温以及药物治疗等措施，患者体温逐渐升高，意识逐渐恢复。�
3.4 术前疲劳，有效睡眠时间不足 4例患者全麻后手术顺利，术中、术后监测生命体征各项指标均无异常，术后苏醒延迟，查肝肾功能、血糖血气等均无异常。苏醒延迟期间，我们未给药物治疗，仅密切监测了生命体征，保持呼吸道通畅，患者于2.5~5 h后苏醒，苏醒后精神状态良好。询问病史，考虑由于术前劳累或者紧张引起睡眠不足，导致了术后麻醉苏醒延迟。�
此外，有文献报道苏醒延迟亦与肥胖、饮酒、患者高龄、施行手术类型等因素有关。�
对于全麻苏醒延迟，必要时可用药物治疗。由吸入性麻醉药以及肌松药、镇痛药过量引起的苏醒延迟可以选择相应的拮抗剂，如用纳洛酮(0.04 mg/min静脉注射，最大量为0.2 mg)拮抗阿片类镇痛药的作用，用新斯的明等胆碱酯酶抑制剂拮抗肌松药的作用等，同时应用呼吸兴奋药如氨茶碱等兴奋呼吸中枢，及时纠正苏醒延迟。�
综上所述，苏醒延迟在经过正确的处理后可以避免不良事件的发生。患者术后要密切观察，发生苏醒延迟要积极寻找病因并采取措施。但是，我们也认识到，苏醒延迟往往并非单一因素引起，而是多种原因混合的结果。因此，在全麻手术中，监测血压、呼吸、体温、血气、血糖、肌肉松弛度以及个体化使用麻醉药，都有助于减少或者避免苏醒延迟的发生。同时，加强麻醉管理，做好麻醉医师会诊，详细了解病史，做好术前准备，一旦发生，积极处理。�
参 考 文 献�
［1］ 刘白莎.全麻苏醒延迟12例分析.中国误诊学杂志，2003,3(9)：1407.�
［2］ 张彤，王保国,等.全麻后苏醒延迟.医学研究通讯，2001,30(10)：33-35.�
［3］ 李艳丽，何杨,等.全麻后苏醒延迟的原因分析及处理体会.中国医学创新，2010,7(21)：177-178.�
［4］ Rimailbo A, Riou B, Dadez E, et al. Prognostic factors in hyperglycemic hyperosmolar aonketotic syndrome.Crit Care Med,1986,14:552.
