【www.zhangdahai.com--个人工作计划】
[摘要] 目的：探讨冠心病的有效治疗方案。方法：回顾性地分析本院近期97例冠心病患者的诊断与治疗方法。结果：97例患者经心血管内科相应治疗后，有效率达88.7%。结论：进行合理的治疗能更好地减轻或者缓解症状，恢复心脏功能，延长患者生命，提高患者生存质量。
[关键词] 冠心病；临床治疗；体会
[中图分类号] R541.4[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2010）11（a）-162-02
冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，称冠状动脉性心脏病（CHD），亦称缺血性心脏病[1]。是危害人们健康比较严重的一种疾病。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组均为近来本院心血管内科收治的冠心病患者97例，其中，男69例，女28例，年龄42～85岁，平均68.3岁。无症状型心肌缺血15例，心绞痛53例，心肌梗死9例，缺血性心脏病18例，猝死2例。诊断标准依据1994年12月全国内科学术会议建议采用世界卫生组织所定的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”,根据患者的病史、症状、体征、X线胸透或胸片、心电图机、心肌酶谱等检查除其他器质性心脏病而诊断。
1.2 临床分类
①无症状性心肌缺血；②心绞痛；③心肌梗死；④缺血性心脏病；⑤猝死[1]。
1.3 临床表现
胸腔中央压榨性疼痛，并可迁延至颈部、颔、手臂、后背及胃部。发作其他症状有眩晕、气促、出汗、寒战、恶心及晕厥。严重者可因为心力衰竭而死亡。
1.4 冠心病的治疗目标及原则
1.4.1 治疗目标①及早干预危险因素；②尽快恢复心肌的血液灌注，逆转心肌缺血，减轻心肌耗氧；③防止心肌缺血扩大和加重，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、心力衰竭和并发症，有效降低冠心病病死率[2]。
1.4.2 治疗原则①发作时立即休息；②经休息未缓解者，立刻吸氧；③药物治疗。坚持能吃药就不必介入治疗，能做介入治疗就不必冠状动脉旁路移植。
1.5 治疗方法
1.5.1 常规药物治疗冠心病的常规药物治疗包括硝酸脂类药物硝酸甘油和二硝酸异山梨醇酯，防栓类药物阿司匹林，钙离子拮抗剂尼群地平、维拉帕米、地尔硫卓等[3-4]，以美托洛尔为代表的β-受体阻断剂，以及调节血脂的他汀类药物这几大类[5]。发作时，立即舌下含服硝酸甘油0.4 mg/5 min，共3次。如仍没有缓解，可在48 h内静脉滴注硝酸甘油。以阿司匹林为代表的防栓类药物是运用最普遍的药物，0.1 g/d的维持量顿服。钙离子拮抗剂：①尼群地平，口服，每次10 mg，2次/d。②维拉帕米：每次120 mg顿服。③地尔硫卓：口服，每次10 mg，3次/d。常用的他汀类药物有：辛伐他汀20 mg/d，洛伐他汀20 mg/d，阿托伐他汀10 mg/d等。
1.5.2 健康教育提高患者对冠心病的认知度，改变以往不健康的生活习惯与方式，如戒烟、戒酒，合并糖尿病患者减轻体重等。饮食上选择低脂低盐低胆固醇食物，多食水果蔬菜等富含维生素和植物蛋白的食物，定时定量，少食多餐。并在治疗中给予鼓励原味，增加患者的信任度和安全感，缓解其悲观、焦虑的心理。
2 结果
97例患者经心血管内科相应治疗后，86例有效，4例死亡，7例效果不佳，转至上级医院继续治疗。有效率达88.7%。
3 讨论
冠心病是严重危害人类健康的疾病，发病率和患病率有日益增加的趋势。它是一种生活方式病，其病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、高脂血症、高黏血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。除了年龄和遗传外，影响冠心病发病的危险因素大多是可以改变的。高血压、糖尿病患者要降血压，血糖控制在合理范围内。近半个世纪以来，冠心病的治疗技术发展很快，心脏搭桥手术、经皮穿刺冠状动脉形成术以及支架扩张技术不断得到应用。但由于基层医院的条件限制，本院仍以药物保守治疗为主，针对症状使用药物[5-6]。发作时，立即舌下含服硝酸甘油或在48 h内静脉滴注硝酸甘油。可迅速扩张冠状动脉和周围静脉，改善心脏供血情况，减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。以阿司匹林为代表的防栓类药物是运用最普遍的药物，主要作用是解热镇痛，用以治心绞痛。但有胃溃疡者应慎用。钙离子拮抗剂尼群地平、维拉帕米等可扩张冠脉，缓解痉挛，增加血流量，降低心脏前后负荷，减少心肌耗氧量。β-受体阻断剂通过阻滞β-受体，能有效减慢心率，降低血压，减轻心脏前后负荷和心肌耗氧量，从而减少无症状性心肌缺血的发作，提高患者的运动耐受量。对于心律失常者尤为适用，应与24 h内开始服用。他汀类药物是目前提倡使用的调脂药物，通过提高高密度脂蛋白，降低胆固醇和甘油三酯，从而稳定冠状动脉病变处脂质斑块，防止其破裂和增大，甚至使其消减，可长期服用，以避免血管被脱落的斑块堵塞。近年来通过不断完善治疗方法，监测设备的及时使用，对患者的抢救更及时，合理的治疗可更好地减轻或者缓解症状，恢复心脏功能，延长患者生命，提高患者生存质量。本院冠心病患者的有效率不断提高，病死率逐渐降低。
[参考文献]
[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,:274-302.
[2]王仁键,李瑛春.冠心病的常规药物治疗[J].临床合理用药,2009,11(22):54.
[3]韩嘉宁,吴海峰.冠心病的临床治疗体会[J].中国现代药物应用,2009,12(23):93-94.
[4]任青霞,王艳华.老年冠心病患者健康教育[J].中国实用医药,2009,11(32):207-208.
[5]山缨.冠心病的药物治疗[J].上海医药,2009,30(11):500-501.
[6]杨芳.冠心病病人的危险因素分析[J].医学信息,2009,1(12):35.
（收稿日期：2010-08-20）
