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[摘要] 脑卒中是高血压、糖尿病、高脂血症及脑动脉硬化患者的常见并发症。严重时可导致肢体瘫痪、大小便失禁乃至危及患者的生命。而及早发现、及时治疗仍可使患者转危为安。对于此类患者最重要的是预防为主和一旦发生就要争取早期有效的治疗，如果延误了最佳治疗时机将会造成难以挽回的后果。
[关键词] 脑卒中；高血压；早发现；早救治
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）04（a）-137-02
脑血管疾病包括脑动脉系统和脑静脉系统疾病，其中以脑动脉系统疾病为常见。因其发病急剧，故称为脑卒中。我国每年新增的脑卒中患者超过200万人，其中高血压是引发脑卒中首要的危险因素。脑卒中主要包括了脑出血和脑梗死[1]。多发生于60岁以上且有脑动脉硬化的中老年人群，近年发现有年轻化的趋势。根据2005年我国卫生部组织的国民营养与健康状况调查显示：“我国成年人高血压发病率为18.8%”，比1991年的统计已经增加了31%。
1 脑血管病变的病理基础
在人体动脉的最内层是一层单层的细胞所构成的“内皮细胞”层，内皮细胞形态和功能的改变导致脑动脉发生粥样硬化，进而出现脑血管疾病。现代医学科学研究认为，高血压、高血脂、高血糖及血管内皮细胞损伤是导致血管老化的根本原因。高血压、血脂代谢紊乱会使血液黏度增加，血液流动性减慢，组织细胞得不到充足的血液供应，就会加快肌体的退行性改变，导致组织细胞的衰老死亡。随着人们年龄的增长，每个人的血管都会自然衰老、失去弹性。而炎症、环境恶化及吸烟、酗酒等不良生活习惯，则会损伤血管内皮细胞，加速脂质在血管内的沉积，形成鸡蛋壳一样的动脉粥样硬化斑块，使血管腔变窄、变硬、变脆，最终导致血管硬化、堵塞甚至破裂[2]。
2 掌握最佳的救治时机
在发生了脑卒中的患者中，大约有1/3的患者会残废，有1/3的患者会死亡，只有1/3的患者可以得到康复。脑卒中是急诊，只有在症状发作几小时之内接受急诊治疗才有可能获得良好的效果。一旦出现了临床症状就应该立即去正规医院就诊。例如一侧面部或手脚感到麻木、肢体软弱无力、嘴角歪斜、流涎不能自控；短暂的意识障碍或嗜睡、头痛头昏、喷射状呕吐、摇晃不稳、说话困难、一侧眼睛失明或视力下降等。2007年在美国洛杉矶主办的第28届国际脑卒中会议上有些学者报道了一种简单快速测试脑卒中发作的方法，很适合在基层社区推广。现介绍如下：让患者微笑，举起双臂，并维持一段时间，连贯说短句。倘若患者微笑困难，举起上肢无力或无法抬举，说话含混不清，则表示有脑卒中发生的可能。由于这种测试方法简单易行，即使不是医生，患者身边的社区群众也能正确鉴别。所以容易被社区居民所接受，从而大大提高了脑卒中早期诊断和早期防治的时间[3]。
3 积极控制高血压有效预防脑卒中
刚发现高血压的时候，可以先采取监测血压，改变一些不良的生活习惯，例如戒烟、限酒，吃东西少放点盐，少吃高脂肪饮食，多吃蔬菜和水果，控制好情绪，每天坚持适度的运动等办法。这样坚持一段时间，一般血压会保持在平稳状态。如果血压仍然很高，就需要进行药物干预。公认的观点是成年人的血压正常值应小于140/90mmHg。一旦血压超标，即使没有任何临床症状也应开始服用降压药。药物降压选择一个合理的治疗方案十分重要。当收缩压超过正常20mmHg，舒张压超过正常10mmHg，达到160/100mmHg，一开始就要用2种降压药物联合治疗。目前，国内外普遍推荐以长效二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB），如氨氯地平、非洛地平、控释硝苯地平，加血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB），如贝那普利、缬沙坦为较好的组合。需要时还可以加用利尿降压药，如引达帕胺，这些药物合用副作用都很少。没有确切作用或未经循证医学证明有效的药物少用或不用为好。只要按上述进行有效的降压治疗，使血压达标（一般应低于140/90mmHg，合并有冠心病、糖尿病、肾脏病的患者一定要低于130/80mmHg），就能降低约1/3的脑卒中及心肌梗死发生的危险。
4 脑卒中的最新治疗方向
目前已有相当多的医学专家看到了我国脑血管疾病发病率一年比一年高的现状，并致力于脑血管病的有效治疗研究，其中介入溶栓和脑血管内支架的放置被认为是当前最有效的治疗方法。相对于溶栓来说，支架的放置即介入疗法是更新的发展方向，而且被认为是更有效的预防方法。在心血管疾病研究领域，目前介入治疗的方法应用已经相当普遍，但是在治疗脑血管疾病上，这却是一个全新的领域。现在脑卒中的介入治疗是用球阑扩张血管的狭窄部位，把支架放置在血管的狭窄段内，保持管腔持久通畅，可以明显改善患者的症状，并减少血管中由于动脉硬化造成的斑块脱落，达到预防脑卒中的目的。不过由于脑血管弯曲度大、操作距离长，治疗风险大。因此，脑部血管的介入治疗难度比心血管要大得多。因而，这将是未来脑卒中预防和治疗的“重头戏”，有着相当广阔的开拓空间。由于脑卒中发病急，致死率高，探讨其最好的恢复效果，将成为医学专家们孜孜以求的目标。目前，对脑卒中患者实行整体的“卒中单元”治疗也被认为是一个趋势。这种方式提倡通过联合神经科、影像介入、康复科等方面的专家，甚至还邀请部分社会工作者的加入，对患者从入院前就开始启动治疗程序，早在救护车上就对患者实施早期溶栓治疗，以争取最短的抢救时间。同时配合早期的康复治疗、营养治疗、心理治疗和后期的家庭随访等，使患者恢复得更快、更好。
5 社区中老年人脑卒中的防治措施
社区卫生服务中心首先应做好本社区中老年人群的摸底调查工作，特别是那些患有高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等脑卒中危险因素的患者，每年都要给他（她）们做定期的健康体检，并为他（她）们建立健康档案。在他（她）们服用降压药、降糖药、降脂药的同时，还应加用抗血小板凝集药物阿司匹林。一旦在本社区人群中发生脑卒中患者，我们要保持镇静，给患者以精神安慰。首先让患者仰卧，头肩部稍微垫高，头偏向一侧，以防止痰液或呕吐物回流吸入气管造成窒息死亡。同时应给患者吸痰、吸氧，保持呼吸道通畅。如果测量患者的血压发现血压较高时，可以给患者舌下含服卡托普利1片或肌内注射利血平1 mg以控制血压。同时准备好救护车，立即将患者送往当地有神经专科的医院或有条件的上级医院作进一步诊治。在这里特别需要提醒基层社区医院的同道们一句，在诊断明确之前，切勿盲目给患者做过度的治疗，因脑梗死与脑出血治疗原则是完全不一样的[4]。
[参考文献]
[1]赵丽宏,韩杰.缺血性脑卒中不同分型的比较及临床应用价值的探讨[J].当代医学,2009,16(16):8-10.
[2]王琰萍,张晓玲,黄俊军.急性脑梗死OCSP分型与MRI、TCD检测结果比较[J].心脑血管病防治,2007,6(7):395-397.
[3]王琰萍,张晓玲,黄俊军,等.OCSP分型结合NSE检测在脑梗死急性期的意义[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(9):60-61.
[4]林川,刘鸣,唐萍,等.成都市缺血性脑卒中的亚型分布,基于住院病人的研究[J].华西医学杂志,2001,16(1):41-43.
（收稿日期：2010-12-20）
