【www.zhangdahai.com--个人工作计划】
[摘要] 慢性荨麻疹是皮肤科常见病，多发病，临床疗效不肯定，近年，不断出现一些新的治疗方法和思路，笔者就近年的中西医治疗方法做一综述。 [关键词] 慢性荨麻疹；中西医；治疗；现状
[中图分类号] R758.24[文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2011）07（c）-０22－2
The present situation of Chinese and Western medicine treatment of chronic urticaria
FU Rui
Jining Institute of Dermatology, Shandong Province, Jining272000, China
[Abstract] The chronic urticaria is a kind of common and frequently-occurring disease in dermatology, the curative effect is uncertain, recent years, some new methods and ideas of treatment were presented. I have made a summary on the treatment methods of Chinese and Western.
[Key words] Chronic urticaria; Methods of chinese and western; Treatment; Present situation
慢性荨麻疹是由内外因素引起的变态反应性疾病，现门诊就诊患者逐年增加，但临床治疗有时很难取得满意疗效，停药后复发率高。近年，医务工作者对中西医治疗慢性荨麻疹进行了许多临床试验和研究，本文对近年中西医治疗慢性荨麻疹的概况综述如下：
1慢性荨麻疹的西医治疗
1.1 两种H1受体拮抗剂联合应用
常联合第一代和第二代抗组胺药，第二代用于白天，第一代用于晚上[1]。常用的第二代抗组胺药有西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀、非索非那定等，常用第一代抗组胺药有安泰乐、赛庚啶、酮替芬等。酮替芬还可稳定肥大细胞膜，减少组胺和其他炎症介质释放。
1.2 H1受体拮抗剂联合H2受体拮抗剂
H1受体拮抗剂与H2受体拮抗剂联合应用疗效增加的主要原因，可能是由于H2受体拮抗剂增加H1受体拮抗剂的血药浓度和降低其代谢[2]。孙大鹏[3]用依匹斯汀联合雷尼替丁治疗慢性荨麻疹36例，痊愈20例，显效12例，有效3例，总有效率为88.89%。黄芳等[4]用咪唑斯汀联合雷尼替丁治疗慢性荨麻疹76例，临床痊愈41例，显效28例，有效率为90.79%。陈汉清[5]用左西替利嗪联合西咪替丁治疗慢性荨麻疹80例，痊愈41例，显效28例，有效7例，总有效率为86.25%。
1.3钙通道阻滞药
硝苯地平或尼莫地平可抑制钙离子向细胞内转运，从而抑制肥大细胞释放炎症介质，有报道尼莫地平联合曲尼斯特治疗慢性荨麻疹有效率为91.1%[1]。
1.4三环类抗抑郁药
多塞平可有效拮抗H1受体和H2受体，曾有报道用多塞平联合赛庚啶和法莫替丁治疗慢性荨麻疹，总有效率达到96.7%，但应注意该药的副作用，老年心脏病及青光眼患者慎用[1]。
1.5组胺球蛋白
组胺球蛋白是人血清球蛋白与盐酸组胺结合的制剂，可使体内产生抗组胺抗体，对慢性荨麻疹有效。卢木荣[6]用组胺人免疫球蛋白联合西替利嗪治疗慢性荨麻疹32例，痊愈18例，显效10例，总有效率为87.5%。
1.6抗幽门螺杆菌
幽门螺杆菌感染是否诱发或加重慢性荨麻疹有很大的争论。目前尚难以肯定Hp感染与慢性荨麻疹存在必然的联系。可能仅在某些患者发病中起促进作用[7]。对抗组胺药治疗抵抗患者，排除其他诱因并找到幽门螺杆菌感染的证据时，可试用1~2个疗程的抗幽门螺杆菌治疗。
1.7 联合免疫调节治疗
刘代红等[8]用注射用胸腺五肽联合抗组胺药物（盐酸依匹斯汀片，盐酸雷尼替丁胶囊，桂利嗪片）治疗慢性荨麻疹60例，治愈57例，显效2例，总有效率为98.33%，复发率明显低于对照组（单用抗组胺药物）。程健[9]用盐酸非索非那定联合卡介菌多糖核酸治疗慢性荨麻疹50例，治疗4周后治愈16例，显效29例，有效率为90%，有效率明显优于对照组。
1.8 脱敏治疗
又称特异性免疫治疗，其对介导的呼吸道变态反应疾病疗效已得到肯定，但对慢性荨麻疹的治疗效果存在争议。宋志强等[10]用此法治疗慢性荨麻疹患者262例，半年显效198例，有效率为84.35%。1年显效205例，有效率为92.74%。黄春等[11]用粉尘螨脱敏注射液与抗组胺药联合治疗慢性荨麻疹51例，4周后基本痊愈36例，显效10例，有效率为90.2%。
2慢性荨麻疹的中医治疗
祖国医学认为荨麻疹由于卫外不固，风邪侵袭，郁于肌表。中医治疗讲究辨证与辨病相结合,慢性荨麻疹可分为五型：①风寒型，症见风疹色淡微红，以露出部位如头面，手足为重，吹风受冷后加重，得温则缓，舌淡苔藓白，脉浮紧或迟缓。治以疏风散寒，和营止痒。②血热型，症见风团晚间发作较重，先则皮肤灼热刺痒，搔抓后起风团，伴心烦不宁，口干思饮，舌红苔净，脉弦滑数。治以凉血清热，消风止痒。③血虚型，症见风疹色淡红，日轻夜重，或疲劳时加重，舌淡苔薄净，脉弦细。治以养血补虚，祛风止痒。④冲任不调型风疹，常于月经前2~3 d发生。经净后减轻或消失,下次月经前又发，舌紫苔净，脉弦细。治以养血消风，调理冲任。⑤血瘀型，症见风疹暗红，面色灰暗，口唇色紫，风疹多发于受压部位，舌质紫，脉细涩。
高尽梅等[12]用益气养阴祛风中药（黄芪、何首乌、鸡血藤、麦冬、生地、白术、蝉蜕、防风、白蒺藜、白鲜皮、地肤子、甘草）治疗30例荨麻疹，结果痊愈12例，显效15例，好转2例，总有效率为90.0%。傅南琳等[13]用自拟消疹汤（徐长卿、丹参、蝉蜕、白蒺藜、当归、白鲜皮、地肤子、生甘草）加味治疗慢性荨麻疹82例，基本痊愈30例，显效35例，有效12例，显愈率为79.3%。武彩霞等[14]以健脾益气祛风为治法（黄芪、首乌、当归、茯苓、白芍、柴胡、荆芥、防风、白术、丹皮、山栀、白蒺藜、白鲜皮、甘草）治疗慢性荨麻疹35例，痊愈15例，显效12例，好转5例，总有效率为77.2%。吴宏斌[15]采用四物消风散（当归、川芎、赤芍、生地、荆芥、防风、白鲜皮、蝉衣、独活、柴胡、薄荷、大枣）加减治疗慢性荨麻疹70例，治愈46例，好转16例，总有效率为88.6%。
3 中西医结合治疗
中西医治疗荨麻疹常采用以下方案：在风团发作期间可中西药合用，皮疹控制后停用西药或西药渐减，中药继续维持治疗2周[16]。赵新慧等[17]用痒疹散（威灵仙，甘草，石菖蒲，苦参，胡麻仁，何首乌等）联合氯雷他定治疗慢性荨麻疹54例，治愈22例，好转27例，有效率为90.74%。郑媛等[18]用盐酸西替利嗪片联合中药荨麻疹基础方加减（黄芪，白术，当归，赤勺，荆芥，防风，紫草，牡丹皮等）治疗51例慢性荨麻疹，痊愈35例，显效9例，有效率为86.3%。刘宏新等[19]用润燥止痒胶囊联合氯雷他定治疗慢性荨麻疹60例，痊愈24例，显效31例，有效率为91.67%。
4 非药物疗法
包括针灸，耳针，穴位注射，拔火罐，自血疗法等。黄仁芬[20]用平补平泻手法针刺膈俞穴（双）治疗慢性荨麻疹68例，治愈47例，好转15例，总有效率为91%。王林华[21]用针灸加中药治疗慢性荨麻疹53例，有效率为90.6%。刘红霞等[22]用生物共振治疗仪治疗慢性荨麻疹69例，临床治愈39例，显效14例，有效率为76.81%。
5 小结
荨麻疹病因复杂，临床上3/4患者找不到原因，尤其是慢性荨麻疹，故常常给治疗上带来困难。因几乎所有荨麻疹的症状都是由位于神经和内皮细胞上的H1受体介导的，故抗组胺药物仍应作为治疗慢性荨麻疹的一线药物，当一种抗组胺药物不能很好控制症状时，可考虑数种抗组胺药物联合应用。联合用药时应避免应用化学结构相似的两种药物及长期使用糖皮质激素。对于一些顽固性荨麻疹，采用单一西医方法治疗,往往疗效不尽人意。近年，随着药物种类和治疗方法的不断增多，许多学者在中西医结合治疗慢性荨麻疹方面进行了许多探索和尝试，取得较满意的疗效。笔者认为中西医结合治疗慢性荨麻疹，不但可以缩短病程，提高疗效，还可以减轻单用西药治疗给患者带来的不良反应，该方法值得进一步探讨和推广。
[参考文献]
[1]靳培英.皮肤病药物治疗学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2009:124.
[2]姚煦,林麟.慢性荨麻疹的治疗进展[J].中华皮肤科杂志,2008,41(1):68.
[3]孙大鹏.依匹斯汀联合雷尼替丁治疗慢性荨麻疹疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2008,37(4):260.
[4]黄芳,黄惠新,刘铭炎,等.咪唑斯汀联合雷尼替丁治疗慢性荨麻疹的临床观察[J].中国皮肤性病学杂志,2006,20(4):250.
[5]陈汉清.左西替利嗪联合西咪替丁治疗慢性荨麻疹80例的临床观察[J].岭南皮肤性病科杂志,2008,15(4):228.
[6]卢木荣.组胺人免疫球蛋白联合西替利嗪治疗慢性荨麻疹疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2008,37(4):261.
[7]郝飞,钟华.慢性荨麻疹发病机制和治疗策略的思考[J].中华皮肤科杂志,2010,43(1):2.
[8]刘代红，孙明娥.胸腺五肽联合抗组胺药治疗慢性荨麻疹的疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志,2009,25(8):594-595.
[9]程健.盐酸非索非那定联合卡介菌多糖核酸治疗慢性荨麻疹疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志,2009,25(8):569.
[10]宋志强,包婵妮,翟志芳,等.特异性免疫治疗对屋尘螨特异性IgE抗体阳性慢性荨麻疹的疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2008,37(12):809.
[11]黄春,耿承芳,蒋伟,等.粉尘螨脱敏注射液与抗组胺药联合治疗慢性荨麻疹疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2008,22(10):597.
[12]高尽梅,周琳.采用益气养阴祛风中药治疗慢性荨麻疹30例[J]中国中西医结合皮肤性病学杂志,2008,7(1):25.
[13]傅南琳,孔昭遐.自拟消疹汤加味治疗慢性荨麻疹疗效观察[J].北京中药,2005,24(1):6.
[14]武彩霞,李娜,李旭波.益气活血祛风治疗慢性荨麻疹临床研究[J].中国皮肤性病学杂志,2006,20(10):625-626.
[15]吴宏斌.四物消风散加减治疗慢性荨麻疹70例分析[J].四川中医,2007,25(2):95.
[16]李广瑞.慢性荨麻疹的中医治疗对策[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2009,8(5):325-326.
[17]赵新慧,袁芳,刘凯.痒疹散联合氯雷他定治疗慢性荨麻疹疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2007,21(5):282.
[18]郑媛,俞长玺, 茆建国.中西医结合治疗慢性荨麻疹临床观察[J].中国皮肤性病学杂志,2008,22(2):91-92.
[19]刘宏新,李红文.润燥止痒胶囊联合氯雷他定治疗慢性荨麻疹60例临床观察[J].中国皮肤性病学杂志,2008,22(12):767-768.
[20]黄仁芬.平补平泻手法针刺膈俞穴[双]治疗慢性荨麻疹[J].新中医,1996,28(6):36-37.
[21]王林华.针灸加中药治疗慢性荨麻疹53例[J].云南中医中药杂志,2007,28(9):27.
[22]刘红霞,李怡萱.生物共振治疗仪治疗急慢性荨麻疹临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2009,38(1):129.
（收稿日期：2011-02-24）
