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[摘要] 目的：观察深圳地区变应性鼻炎患者的证型分布及各证型与免疫功能的相关性。方法：通过对深圳地区变应性鼻炎患者进行中医辨证分型，检测各证型患者血清中免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的浓度并进行统计学分析。结果：对纳入标准的216例变应性鼻炎患者中，肺气虚型100例占46.3%，脾气虚型71例占32.9%，肾气虚型45例占20.8%。各种证型之间的IgA、IgG、IgM浓度相比较差异无统计学意义。结论：变应性鼻炎患者以肺气虚型多见，各证型与免疫球蛋白检测未见明显相关性。
[关键词] 变应性鼻炎；辨证分型；免疫球蛋白；变应原
[中图分类号] R765.21 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）07（c）-０11－０3
Allergic rhinitis differentiation and analysis of relationship between immune globulin and allergens
YANG Long, FU Wenyang, LI Xuna, HUANG Zhenyu
Department of ENT, Chinese Medicine Hospital of Shenzhen, Guangdong Province, Shenzhen 518033, China
[Abstract] Objective: To observe the syndrome distribution in allergic rhinitis patients and the correlation of syndrome and immune function. Methods: This experiment carried out on patients with allergic rhinitis TCM syndrome differentiation, detected in the serum of patients with syndrome of immunoglobulin IgA, IgG, IgM concentrations and statistical analysis. Results: In 216 patients with allergic rhinitis, lung qi deficiency type 46.3% of 100 cases, spleen deficiency type 32.9% of 71 cases, kidney deficiency type 20.8% of 45 cases. The concentration between IgA, IgG, IgM of various syndromes was not significant compared. Conclusion: In allergic rhinitis patients, lung deficiency is the majority of all syndromes, and there is no significant correlation between the syndrome type and immunoglobulin.
[Key words] Allergic rhinitis; Syndrome type; Immunoglobulin; Allergen
变态反应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）简称变应性鼻炎，又称过敏性鼻炎，是一种由易感个体接触致敏变应原后导致的包括IgE介导的炎性介质的释放和多种免疫活性细胞、细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症性疾病，分常年性和季节性两种，前者多于后者，发病率占人群的5%~22%[1]。变应性鼻炎是耳鼻喉科的常见病、多发病。随着工业化进展、现代生活方式和人类生态环境的急剧变化，变应性鼻炎的发病率有全球性增长的趋势，已成为全球性的健康问题，尤其是在大城市，近10年来其患病率呈明显增加趋势。其可诱发支气管哮喘、鼻-鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等，或与变应性结膜炎同时发生，给患者的工作、学习和生活带来了影响，加重了个人和整个社会的经济负担[2]。中医理论认为AR相当于祖国医学的“鼻鼽”范畴，其外因为风寒异气侵袭，内因为肺、脾、肾三脏虚损。大量文献报道显示各地区对本病的发病情况及主要证型研究都有不同。现将本地区变应性鼻炎中医辨证分型的临床实验研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年6月~2010年11月本院门诊过敏原检测结果为阳性的患者共216例，其中，男138例，女78例；年龄7~63岁，平均36.2岁；病程6个月~30年，全部患者在深圳市至少居住1年以上。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准：参照变应性鼻炎兰州诊断标准[3]。
1.2.2 中医辨证标准：参照1986年5月修订的《中医虚证辨证参考标准》[4]。
1.2.3 中医诊断标准：参照《中医耳鼻咽喉科学》[5]。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准，年龄7~63岁。所有患者都进行变应原检测，无精神或神经性疾病，无免疫系统疾病。能具有准确表述能力者。
1.4 排除标准
①小于7岁或大于7岁但表述能力差者；②合并有严重全身性疾病；③正在接受糖皮质激素治疗者；④曾确诊为变应性鼻炎患者但未再次进行过敏原检测者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥长期服用阿司匹林者。
1.5 研究方法
1.5.1 由医师对符合诊断标准的患者进行病情采集，书写医生诊查登记表，内容包括：局部症状、全身症状、舌脉象、局部体征、病史、常用药物、鼻腔局部治疗史。医师同时协助患者填写调查问卷，内容包括：年龄、性别、联系方式、职业、病程、易发季节、发作前诱因、病症加重时段、家族患病情况、初始发病原因、居住地情况、生活习惯等。
1.5.2 血清免疫球蛋白测定：应用免疫透射比浊法测定血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM，检测试剂由上海德赛公司提供，检测仪器为OLYPUSAU2700。
1.6 统计分析方法
所有数据输入电脑，采用SPSS 11.0进行统计分析。
2 结果
见表1~2。
3讨论
变应性鼻炎在中医学中属于“鼽嚏”、“鼻鼽”、“鼽水”的范畴，以突然或反复的鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清水样鼻涕为主要临床症状。《素问・玄机原病式》云“鼽者，鼻出清涕也”、“嚏，鼻中因痒而气喷作声也”，是对变应性鼻炎症状的生动描述。《素问・脉解》有文：“所谓客孙脉，则头痛鼻鼽腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛鼻鼽腹肿也。”是现存关于鼻鼽经络病机的最早记载。另在《素问・至真要大论》中有“少阴之复，懊热内作，烦躁鼽嚏”的论述，认识到鼽嚏发病与气候的变化关系密切。《灵枢・经脉篇》云“实则鼽窒，头背痛。”则是从体质方面认识鼻鼽。《内经》虽未直言鼻鼽属虚，但在多处论及流涕与体虚有关。如《素问・阴阳应象大论》：“年六十，阴萎，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。” 而《诸病源候论》则比较明确地提出了鼽嚏的病因病机，认为其内因为肺脏有冷，冷气上乘鼻窍，致鼻流清涕不止。《脾胃论・脾胃盛衰论》认为脾胃虚弱引起肺金受邪，肾气虚引起脾肾阳虚是致鼽嚏的病因病机。目前国内外许多专家学者从流行病学、免疫学、遗传学和分子生物学等方面对AR进行了深入的研究。大量文献报道显示各地区对本病的发病情况及主要证型研究都有不同处。如成都中医药大学熊大经教授认为肺脾气虚型多见[6]，广州中医药大学王士贞教授认为卫气虚型最常见[7]。中医辨证施治非常重视因地、因时、因人治宜。深圳地区地域气候、居住环境与北方甚至于与广州都有所不同，变应性鼻炎发病的证型偏重也会有所不同。
通过对216例病例分析，笔者发现深圳地区变应性鼻炎患者以肺气虚为主，占46.3%，脾气虚者次之，占32.9%，肾气虚者占20.8%。对患者调查问卷发现，变应性鼻炎患者多数生活不规律，工作压力大，经常熬夜，运动量少，同时深圳夏季炎热，且时间较长,患者多处空调之中，故肺气虚多见。同时笔者发现病程比较长的患者（多数是3年以上）基本上都伴有肾气虚或肾气不足的表现。此外笔者发现有多个家庭父母和子女都有过敏性鼻炎，而且过敏物质基本相同。大部分患者都有一段时间反复外感后出现喷嚏，清涕症状。各种证型的过敏原都是以户尘螨、粉尘螨为主，这可能与深圳属海洋性气候，空气温暖、潮湿，适宜尘螨滋生。另外,城市高速发展，人口密度增大，汽车废气污染增多，空调的广泛使用，室内空气不流通等因素使尘螨浓度增加。其中，脾气虚者对食入性过敏原更为敏感。有人认为肺脾肾与机体的免疫状态关系密切，各种原因导致的肺脾肾任何一脏亏虚，都可影响免疫功能。
IgA、IgG、IgM是人体内免疫球蛋白的主要组成部分，参与机体的各种免疫反应[8]。IgA分别存在于血清和分泌物中，血清型IgA可介导调理吞噬抗体依赖的细胞介导的细胞毒性作用，分泌型IgA（SIgA）是鼻腔黏膜防御系统的主要成分[9-10]。IgG、IgM主要存在于血清中，IgG能够促进单核巨噬细胞的吞噬作用，IgM是初次体液免疫应答中最早出现的抗体，二者对感染性疾病可起到一定的预防作用[11]。变应性鼻炎主要与细胞免疫应答相关，且以鼻腔黏膜的局部表现为主。本研究结果表明，各种证型的血清IgA、IgG、IgM均值均在正常范围内，且不同证型之间差异亦无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，血清中3种免疫球蛋白的浓度变化与变应性鼻炎无特异性相关[12]。因此，今后可进一步检测鼻腔黏膜或分泌物中参与变态反应的炎性介质，寻找与变应性鼻炎相关的特异性指标。中医传统理论将人体作为统一的整体，认为鼻鼽的症状是人体肺脾肾虚的外在表现，讲究整体辨证。因此，不能简单以西医的免疫指标，衡量中医疾病各证型的准确性，更不能生搬硬套地采用西医的检测手段，证明中医理论的科学性。总之，在以后的实验研究中，还要继续努力，探索出适合中医辨证体系的客观检测方法和指标。
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（收稿日期：2011-05-13）
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