【www.zhangdahai.com--个人简历】
关键词面部神经；物理治疗；护理指导 面部神经又称贝尔氏麻痹，是茎乳孔内急性非化脓性面神经炎引起的周围神经麻痹。早期主要是面神经水肿、骨髓鞘或轴突有不同程度的变性，以茎乳突孔和面神经管两部分尤其明显，少数病例呈间质性神经炎改变。主要临床表现面部运动功能障碍。为了减少并发症及后遗症，促进面部功能早日康复，我科在物理治疗时对患者进行细致的家庭护理指导，收到了良好的效果。
1临床资料
2006年7月至2008年7月我科门诊收治了面神经炎患者111例，均符合面神经炎的诊断标准。左侧面神经炎84例，右侧神经炎27例，男81例，女30例；年龄3个月～60岁；病程最短36h，最长2个月。
2物理治疗方法
2.1超短波治疗
上海产WG-T型五官超短波电疗机，输出功率≥25W，频率40.68MHz，用直径7.5cm圆形电极置于患侧耳屏前（面神经总干）与耳后乳突下，斜对置，皮肤间隙1cm，无热-微热量，10min/次，1次1d，10次为1个疗程。
2.2电针治疗
选用KDW-808型全能脉冲电疗仪，主穴取地仓，颊车承浆，太阳、配穴为合谷，迎香、翳风、曲池每次选择2对主配穴，疏密波，耐受量20′，每日1次，10次为1疗程。
3家庭护理指导
3.1心理护理指导
大多数患者突然起病，多表现为口眼歪斜、面部板滞、麻木、不能做皱眉、露齿、鼓颊等动作，漱口时不能含水，病侧额纹消失，鼻唇沟变浅或消失，眼睑闭合不全，迎风流泪等，患者发现自己的容貌变丑，害怕见人。这时不少患者会产生焦虑、恐惧、忧郁等情绪，有的心情紧张，有的担心治不好而留下后遗症而唉声叹气，苦恼。根据患者不良的心理特征，对患者耐心解释、安慰、同情、关心，缓解患者紧张的心理状态，稳定患者的情绪，增强战胜疾病的信心，使之积极配合治疗。
3.2起居护理指导
患者须注意休息，防寒保暖，忌冷水洗脸，尽量减少外出，外出时戴帽子和口罩，睡眠时勿靠近窗边、空调、风扇，避免风寒刺激患者再患感冒。患侧面部可用热敷法配合治疗，眼睑闭合不全的患者，指导睡前点眼药，严重的带眼罩，避免患结膜炎。
3.3饮食护理指导
面神经炎患儿的味觉和咀嚼功能减退,常会出现饭菜卡在患侧口腔的情况应选用营业丰富,易消化吸收的软食或半流质饮食，进食时多将食物放在健侧稍后方，细嚼慢咽，应经常用开水漱口，消除口腔内食物残渣，防止感染。
3.4恢复期瘫痪面肌全段炼指导
为了帮助患者恢复表情肌的运动,指导患者对着镜子进行皱额、闭眼、吹口哨、示齿等运动，训练时按体操节奏进行，每个动作做二八呼或四八呼，每天进行2～3次，直至康复。
3.5自我推拿按摩指导
指导患者用双手做自我穴位按摩，患者双手食指指腹放在自穴、阳白穴、太阳穴、翳风穴、人中穴、地仓穴、风池穴，适当用力揉按，每个穴位0.5～1分钟，拿捏瘫肌用一手的拇指、食指、中指对合用力，拿捏面部瘫肌0.5～1分钟，按摩瘫股：用一手手掌紧贴瘫肌作环形按摩动作0.5～1分钟，以局部发热为佳。每日早晚各进行一次为宜。推拿按摩时注意按照健侧肌运动方向按摩患侧，因面肌非常薄，按摩用力应柔软、适度、持续、稳重。
4结果
经过物理治疗和家庭护理指导，111例患者经过1～4个疗程治疗，全部痊愈。经过1个疗程治疗后痊愈49例，2～3疗程治疗后痊愈58例，4疗程后痊愈4例，临床疗效评定痊愈：面部临床症状消失，口角牵正眼睑闭合良好，面部功能完全恢复。
5讨论
面神经炎采用超短波治疗后局部血管扩张，血液循环改善，能增强机体免疫防御功能，在炎症区吞噬细胞数明显增多，血中抗体增加能有效消除炎性水肿。电针的治疗作用主要是通过电流刺激穴位，调整人体组织功能，兴奋神经和肌肉，改善局部营养代谢，引起运动反应。调整肌张力，以利受损神经和肌肉的修复和再生。使面肌发生被动节律性收缩，通过锻炼保留面部肌肉的功能，在治疗的过程中实施周密的家庭护理指导，患者进行瘫痪面肌的锻炼，自我按摩。能够防止面肌痿缩，促进患者面部功能早日康复，缩短病程。能够预防并发症及后遗症。
参考文献
[1] 王维治、罗祖明.神经病学[M]，第4版，北京：人民卫生出版社2000.
[2] 梁英.电针加超短波与针刺治疗周围性面神经炎的疗效比较. 中国康复 2007, 22（1）13.
