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【摘要】目的 探讨用带血管神经蒂的股前外侧皮瓣修复足背皮肤缺损的效果。方法 应用吻合神经、血管的股前外侧皮瓣修复足背皮肤缺损伤28例。结果 皮瓣全部成活,皮瓣感觉恢复好。结论 皮瓣血管、神经位置恒定,切取方便,术后皮瓣有感觉,耐磨是修复足背大面积皮肤缺损的较好的方法。�
【关键词】股前外侧皮瓣 足背 皮肤缺损
Successful Repalr of Dorsal Soft Tissues Defects of Foot with Nerved Anterior Lateral Femorel Slcin Flap.HAN Lei.Hand and Foot Surgry of Caoxian Hospital,Cao xian 274400,China.
【Abstract】Objective To explore with neurovascular pedicled anterolateral thigh flap for dorsal foot skin defects.Methods match nerves and blood vessels of the anterolateral thigh flap for dorsal foot skin,lack of injury in 28 cases.Results All flaps survived,flap sensory recovery good.Conclusion The flap blood vessels,nerve location constant,were cut to facilitate,wooden flaps have feelings,and wear-resistant dorsal foot to repair large skin defects of the better method.�
【Key words】Antero lateral thigh flap;Dorsal skin defect
【中图分类号】R622+1
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2010)-03-0012-02
足背皮肤缺损临床比较常见,常有骨、肌腱的外露,需要皮瓣修复。我们从2003年9月～2008年6月,应用股前外侧皮瓣修复足背皮肤缺损28例,取得满意疗效。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例,男18例,女10例,年龄16～52岁,年均39岁,足背外伤20例,足背瘢痕8例,皮肤缺损最大面积15cm×9cm,最小9cm× 6cm,其中急症20例,择期8例。所有病例均用股外侧皮神经与腓线神经吻合修复。
1.2 方法
1.2.1 皮瓣的解剖 股前外侧皮瓣位于股前外侧区,是以旋股外侧动脉降支发出的肌皮动脉穿支或肌间隙皮支为蒂供养,旋股外侧动脉降支左股直肌与股外侧肌之间下行,体表定位为髂前上棘至髌骨外上缘连线中点。根据缺损部位的需要,以髂―髌外上线连线,为轴线设计并画出皮瓣。上自阔筋膜张肌远端,下界至髂上7cm左右,内侧至股直肌内侧缘,外侧至股外侧间隔[1]。
1.2.2 皮瓣切取 按术前设计线从内侧切开,将皮缘与深筋膜缝合数针,以免牵拉损伤皮支,在股直肌与股外侧肌间隔,寻找旋股外侧动脉降支,皮瓣上端找到股外侧皮神经,适当修薄皮瓣,放置足背部后与创缘皮肤缝合数针后,将旋股外动脉与胫前动脉吻合,伴行静脉与胫前动脉的伴行静脉或大隐静脉吻合,股外侧皮神经与腓浅神经吻合,缝合皮肤,并置橡皮引流,石膏托外固定,供区全厚皮片打包植皮。
2 结果
皮瓣全部成活,28例患者随访5～13个月,皮瓣色泽、质地、外形、功能均满意,无破损,术后足背感觉3～4月完全恢复,供区出现触觉、痛温觉消失,3～6月皮肤感觉开始逐渐恢复,供区植皮除2例边缘部分坏死外,其余均成活。
3 讨论
足背部的皮肤缺损,多为撕裂伤或碾压伤,伴有骨骼、肌腱外露,一般创面大,污染重,容易感染,无法植皮,所以多用皮瓣修复。局部皮瓣或带蒂皮瓣,受长宽比例限制,只能修复较小的创面,交腿皮瓣固定体位,患者常难于接受,还需Ⅱ期断蒂,吻合血管的皮瓣面积常可切取的较大,背阔肌皮肤,胸脐皮瓣等常可适用,但在神经修复方面效果欠佳。股前外侧皮瓣的解剖学和临床应用徐传达[2]罗力生[3]常报道,临床已广泛应用。股前外侧皮瓣具有面积大,质地优良弹性好,供区部位隐蔽,血管蒂解剖恒定、蒂长、管经粗,可提高吻合质量,血供充分,利于创面的修复,血供较好的皮瓣抗感染能力强,对恢复肢体功能,缩短疗程,减少病人痛苦,旋股外侧动脉不是下肢主干血管,切除后不影响下肢血管,患者易于接受[4],股前外侧皮瓣带股外侧皮神经,可以与腓线神经吻合,重建感觉,供区皮瓣8cm以内,可以直接缝合。供区创面的覆盖,全厚皮片寸丁包植皮,选择腹股沟切取皮片。男性患者常有毛发生长,有些出现供区麻木,肥胖的病人,皮瓣不修薄时,皮瓣较臃肿,需Ⅱ期整形。其适应症:足背皮肤缺损,骨骼、肌腱外露,无法植皮或用局部转移皮瓣修复。禁忌症:感染创面、死骨未彻底清除,患有糖尿病未控制,胫前或胫后有一条损伤,不能做为吻合血管,身体条件差,不能耐受手术。并发症的防治:术后易出现的问题是感染,血管危象,皮瓣坏死或部分坏死。术中受区清创要彻底,避免残留坏死组织、死骨等,术中使用抗生素,择期手术根据细菌培养的结果使用抗生素。血管危象的预防,受区血管修剪到正常,血管床条件要好,术中高质量血管吻合。皮瓣坏死的原
因,一是皮瓣过大,修剪过薄,皮瓣远端血运受影响,二是出现血管危象处理不及时,造成远端皮瓣部分坏死。术前多普勒测听旋股外侧动脉降支血管穿支的位置,术中切取皮瓣时,对肌皮穿支要仔细分离,逐层切开肌纤维并保留一部肌袖。高位的皮支血管可作为轴型血管。皮瓣修薄时,要远离血管蒂皮支点附近,以免破坏血供。本组有一例因修剪过薄,而损伤血管皮支,术前多普勒探测胫前、胫后两条血管是否通畅。创面的清创办要彻底为皮瓣的移植提高良好的条件,股外侧皮神经在皮瓣上缘深、浅筋膜之间寻找,为乳白色,向近端延长切口,切取到合适长度。皮瓣设计要合理,皮瓣长宽根据皮瓣的厚薄一般要比创面大2cm或更多,这样可以无张力覆盖创面。术后置引流,严重观察皮瓣血运,发现问题及时处理。受供区要石膏托外固定,可减少活动对血管的刺激,供区可以避免皮肤坏死。我们认为用带血管、神经蒂的股前外侧皮瓣修复足背皮肤缺损,皮瓣切取大,创面覆盖完全,与腓浅神经吻合,足背皮肤感觉恢复好,耐磨,是修复足背皮肤缺损的一种比较理想的方法。
参考文献
[1] 徐志强,罗力生.股前外侧皮瓣临床研究进展[J].华北煤炭医学院学报,1999,11(5):405.
[2] 徐传达,钟世镇,刘牧运,等股前外侧皮瓣的解剖学[J].临床应用解剖学杂志,1984,2(3):158.
[3] 罗力生,高建华,陈林峰,等.股前外侧皮瓣及其游离移植的应用[J].第一军医大学学报,1984,(94):1.
[4] 黄允龙,曾宪根.应用股前外侧皮瓣修复足踝部皮肤组织缺损[J].中华显微外科杂志,2002,25(4):296.
[5] 张春,吴恙,陈中,等.股前外侧皮瓣血管类型的临床观察与研究[J].中国临床解剖学杂志,2001,19(3):97.
