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（深圳市人民医院，广东深圳518020）�� 摘要：目的：观察螺内酯联合卡托普利对高血压病患者心率变异性的影响，探讨螺内酯与卡托普利联合用药的疗效。方法：149例高血压病患者给予螺内酯和卡托普利联合用药，治疗8周后进行患者心率变异性分析。结果：治疗后患者的SDNN、SDANN、LF、HF及LF/HF与治疗前之间的差异均有统计学意义（P［1］。近年来HRV分析较多地应用于高血压病患者的监测，其对高血压病的诊断和治疗都有着重要的指导意义［2，3］。笔者采用螺内酯联合卡托普利治疗高血压病，观察其对高血压病患者心率变异性的改善情况，取得了良好效果，现报道并分析如下。�
1资料与方法�
1.1临床资料�
研究对象均为我院2007年6月~2008年7月收治的高血压病患者，入选病例均符合WHO/ISH（1999年）高血压的诊断标准。高血压Ⅰ级者70例，高血压Ⅱ级者79例；年龄45~74岁，平均62.4岁；除外继发性高血压、心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常等。共收治149例。�
1.2治疗方法�
所有病例均在停用抗高血压药5d后才开始治疗。给予卡托普利12.5mg，bid，加用螺内酯10mg，bid。疗程为8周。�
1.3观察指标�
心率变异性分析采用Holter记录，用DMSIV型三通道检测系统，将24h磁带式记录器获得的心电信号回放计算机软件处理，进行HRV自动分析，得出如下指标。时域参数：24h连续正常R-R间期的标准差（SDNN），24h内连续5min节段平均正常R-R之间期标准差（SDANN）。频域指标参数：低频（LF0.04~0.15Hz），高频（HF0.15~0.40Hz）及LF与HF的比值（LF/HF）。�
1.4统计学方法�
数据均采用SPSS13.0统计软件进行t检验，P［4］。因此，醛固酮受体拮抗剂在高血压冶疗中可起到很好的调节作用，取得明显的降压效果。�
卡托普利和小剂量螺内酯联合应用能明显增加降压效果的机理是：①卡托普利是通过抑制血管紧张素转化酶（ACE）而达到扩张血管、降低血压的作用的，长期使用后由于出现醛固酮逃逸而使疗效下降，而小剂量的螺内酯则具有醛固酮拮抗作用，所以能够协同降压；②近年来的研究表明，胰岛素抵抗（IR）通过以下机理引起血压升高：肾小管对钠的重吸收增加；交感神经活性增加；Na�+-Ka�+-ATP酶拮抗剂合用可明显增强降压效果［5］。而最近的研究也表明，卡托普利能够通过扩张血管增加肌肉组织中Ins及Glu的含量，同时还能增加机体细胞的胰岛素受体敏感性，从而改善胰岛素抵抗，并且大规模的CAPPP试验也证实卡托普利能减少心血管病发病率和死亡率，其机理可能也与此有关［6］。长期应用卡托普利治疗高血压病，会使少数患者发生醛固酮逃逸现象，从而影响血压的控制。根据其作用机理，我科使用卡托普利联合螺内酯治疗低、中危高血压病，取得了良好的降压效果，同时能改善患者的心率变异性。�
本研究采用螺内酯联合卡托普利治疗高血压病，观察其对高血压病患者心率变异性的改善情况，结果显示患者治疗前后心率变异性有较大差异。时域指标中SDNN、SDANN均显著增高；频域指标中LF、LF/HF明显下降，HF明显增加，提示螺内酯联合卡托普利通过抑制交感神经张力，并使副交感神经张力相对增高，最终恢复交感-副交感神经张力平衡而实现的，而非单纯由血压下降所致。郭劲霞等发现倍他乐克能显著改善HRV各项指标，时域指标中，SDNN、SDANN及SDNNidex均明显增高，PNN50%也相应增加［7］。这有助于解释螺内酯及卡托普利在高血压患者中的有益作用，临床上降压治疗选用能改善HRV的药物可能更为合理，螺内酯联合卡托普利治疗高血压病值得临床推广。�
参考文献：�
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（责任编辑：姜付平）
