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【摘要】目的：观察针灸推拿治疗颈椎病的临床疗效。方法：将200例颈椎病患者根据症状进行临床分型，采用针灸推拿治疗。结果：临床治愈159例，占79.5%；显效23例，占11.5%；改善12例，占6%；无效6例，占3%；总有效率97%。结论：针灸推拿治疗颈椎病具有良好的疗效。
【关键词】颈椎病；针灸推拿；临床观察
颈椎病是颈椎及其周围软组织退行性改变，致使神经、血管、骨髓等受损所产生的一系列临床症候群。是一种临床常见病，多发病。常见中老年人，近年来，发病率越来越高，愈来愈年轻化，长期伏案工作人员，是颈椎病高危人群，严重影响人们的健康。目前多采用保守疗法治疗。近年来，笔者采用颈部夹脊穴位温针疗法为主，配合刺络放血与推拿综合治疗颈椎病200例，疗效满意，现总结报道如下：
1临床分型及症状：全部病例均依X光片、CT或核磁共振临床检查确定诊断。
1.1颈型：颈后部疼痛、酸胀，可向枕部及肩背部放射，颈部肌肉紧张，僵硬感有压痛。
1.2神经根型：一侧颈肩反复发作的疼痛、麻木。仰头、咳嗽时症状加重，手指麻木、活动不灵。压头牵拉试验阳性。
1.3椎动脉型：与头颈活动相关，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、视觉障碍、耳鸣耳聋、头痛偏一侧，严重者可出现猝倒。引颈旋转试验阳性。
1.4交感神经型：心慌、胸闷、手足多汗。
1.5脊髓型：双侧下肢沉重无力麻木，有踩棉花感，逐渐发展行走困难。
1.6混合型：同时出现两个以上症状称为混合型。
2一般资料
本组患者200例，男90例，女110例；年龄最大79岁，最小24岁，平均53岁；病程最短7天，最长9年。其中神经根型112例，占56%，交感神经型8例，占4%，椎动脉型20例，占10%，混合型32例，占16%，脊髓型28例，占14%；全部病例均依X光片、CT或核磁共振临床检查确定诊断。
3针灸方法分型选穴
3.1神经根型：风池、颈夹脊穴、肩井、曲池、外关、合谷。
3.2颈型：风池、颈夹脊穴、天柱、肩井、后溪。
3.3椎动脉型：风池、颈夹脊穴、百会。
3.4交感神经型：风池、百会、内关、合谷、大椎。
3.5脊髓型：风池、颈夹脊穴、环跳、阳陵泉、足三里、昆仑。
3.6颈部夹脊穴主治相关症状：颈4-5适应症：上臂外侧疼痛或麻木。颈5-6适应症：上臂外侧，前臂桡侧疼痛、麻木。拇指、食指麻木。颈6-7适应症：上臂外侧，前臂桡侧疼痛、麻木。食指、中指麻木。颈7-胸1适应症：上臂、前臂尺侧、小指、无名指麻木。
3.7颈部夹脊取穴法：根据X光片或CT所提示的颈椎病变及症状进行颈夹脊针刺，强调针感至患侧肩背、前臂、手指为佳。平补平泻手法，施以温针治疗，每日一次。
3.8以上穴位辨证加减，针刺得之后施以平补平泻法，均每日一次，10次一疗程，连续2-3个疗程。并配合刺络放血：根据病变的相应夹脊穴寻找压痛点，阳性反应点局部放血，三棱针散刺，立即拔罐吸出瘀血5ml左右。
4结果
4.1疗效评定标准[1]：临床治愈，自觉症状完全消失。显效：自觉症状消失2-3个症状。有效：症状减轻。无效：针前针后症状无改善。
4.2治疗结果：本组200例，临床治愈159例占79.5%，显效23例占11.5%，改善12例占6%，无效6例占3%，总有效率97%。
5体会
颈椎病致病因素复杂，一般认为颈椎退变，慢性劳损，颈部外伤为主要因素，体位姿势不当、工作职业习惯、情绪紧张、疲劳、潮湿受凉是发病主因。中医属痹证、痿证、头痛、眩晕、项强、颈筋急、颈肩痛等病证范畴[2]。颈部经络气血运行不畅，故颈部疼痛、僵硬、酸胀。肝肾不足、气血亏损、督脉空虚、筋肉失养、经络受阻、气血运行不畅，导致头部及上肢多种症状，颈椎病主要与督脉和手、足太阳经密切相关。
针刺、温针疗法配合放血、推拿综合治疗以提高疗效，夹脊穴温针起到直达病灶部位，温经散寒，消瘀散结，通经活络，消肿止痛，改善关节功能的作用；针刺配合刺络放血拔罐，具有活血化瘀，消炎镇痛的作用，可以减轻对神经根的刺激和压迫，改善血流速度，提高血流量，减轻颈椎退变对血管的机械压迫，降低交感神经兴奋，恢复或改善颈椎的稳定性，改善疼痛、麻木等症状。加以中医推拿整复颈椎小关节错位，可以缓解颈肌高张力状态，调整颈椎节段异常位移或成角，降低椎间盘内压力，增加静脉淋巴回流，促进软组织损伤性炎症的吸收，改善椎管内外的高应力状态和神经根张力，减少或消除神经、血管的机械性压迫和刺激，恢复颈椎动静力平衡。针灸对颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病疗效较好，对严重脊髓型颈椎病需西医手术为佳。
本人认为患者在治疗的同时，颈椎病更重要自我保健调理，建立良好的行为方式。避免颈部保持单一姿势时间过长，长期伏案工作，使用电脑工作之余，可以多做颈部保健操，加强颈部功能活动锻炼，前俯后仰，左右环顾等颈部动作，活动范围由小逐渐加大，活动量亦应由弱到强，逐渐适应，顺时针、逆时针的环绕动作，反复运动，切忌急剧大幅度的猛烈活动，感觉头晕时，应立即停止。经常活动颈椎能够缓解肌肉紧张，达到预防或缓解颈椎病目的。睡眠时，注意选择平卧位，低枕头为好，避免高卧位看电视、看书的不良习惯。帮助病人纠正不良体位睡眠和生活习惯，调整心理状态，去除紧张因素。通过一段时间干预，逐渐建立一种新的健康行为模式，以减少颈椎病的发生。
参考文献
[1]孙传兴，临床病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社1999，36
[2] 陈国选 ，刘读文，中西医病名汇通[M].天津：天津科技翻译出版社，1995，38
