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【摘要】 目的 探讨鼻内窥镜下处理上颌窦自然开口的方法。方法 回顾分析60例患者的临床资料。结果 术后随访4~12个月，观察内容包括：上颌窦口开放情况：仅1例2侧闭塞，其他病例上颌窦口开放良好，黏膜色泽和光滑度完全正常;术腔完全上皮化时间：2~4周内45侧，4~8周内10侧，术腔粘连5侧；鼻窦炎常见症状缓解程度：鼻塞完全缓解55例，3例仅需间断应用减充血剂，2例患者间有分泌物倒流，药物治疗可以控制，全部病例无鼻腔干燥。结论 术中微创手术原则、保护上颌窦自然开口周围黏膜有助于术后创面的愈合，提高手术疗效。�
【关键词】 鼻内窥镜；上颌窦自然开口；处理
我们自2004年2月至2009年12月以来，应用微创手术原则，纠正上颌窦口鼻腔移行部解剖结果异常，最大限度地保护窦口周围黏膜，治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉患者60例，取得了较好的疗效，总结如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组为2004年2月至2009年12月收治的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者60例(85侧)，其中男35例，女25例。年龄21~65岁。其中伴上颌窦息肉或囊肿者10例(13侧)。全部患者既往无鼻手术史，术前常规作鼻窦冠状位CT扫描及鼻内窥镜检查。�
1.2 手术方法 全部病例均采用局麻，对鼻息肉病变较广泛或患者精神较紧张者术前30 min肌肉注射盐酸哌替啶100 mg。根据术前鼻窦CT扫描结果及鼻内窥镜检查所见决定手术方式，如完整切除钩突，尤其是完整切除覆盖上颌窦自然口的钩突尾端，对泡状或反常曲线中鼻甲整形，开放、切除过度气化的筛泡或Haller气房，摘除鼻息肉组织，对鼻息肉的摘除主要以电动切割吸引器进行，尽量保护正常鼻黏膜，特别是上颌窦口周围黏膜。对伴有上颌窦息肉或囊肿者采用尖牙窝进路处理上颌窦病变，而不扩大上颌窦自然开口，既能更方便地清除窦内病变，又最大限度地避免了上颌窦自然开口的黏膜损伤。�
2 结果�
术后随访4~12个月，观察内容包括：上颌窦口开放情况：仅1例(2侧)闭塞，其他病例上颌窦口开放良好，黏膜色泽和光滑度完全正常;术腔完全上皮化时间：2~4周内45侧，4~8周内10侧，术腔粘连5侧；鼻窦炎常见症状缓解程度：鼻塞完全缓解55例，3例仅需间断应用减充血剂，2例患者间有分泌物倒流，药物治疗可以控制，全部病例无鼻腔干燥。�
3 讨论�
鼻内镜鼻窦手术的关键是处理窦口鼻道复合体,建立与恢复以窦口鼻道复合体为中心的各组鼻窦通气引流通道,而经中鼻道上颌窦开窗并保证其引流通畅对于手术治疗是非常重要的［1］。有研究报道鼻内窥镜下经中鼻道上颌窦口开放的通畅率在80%~90%［2］。这样效果的产生是需要条件的,比如早期多次复查、及时清理、再次有效开放等,一般不易被患者接受。鼻内窥镜技术发展到今天，微创技术原则已逐渐为大家所认识并正在形成共识。微创技术关注的是上颌窦口鼻腔之间移行部的引流以及鼻窦黏膜的自身功能。�
导致复发的主要原因有以下几点［3］：窦口骨性狭窄,术中上颌窦口难以开放到理想状态,骨性窦口扩大不满意,此类患者病史漫长、病变严重(Ⅲ型多见)；上颌窦口位置变异较多,特别是严重炎症、息肉增生等,未正确识别窦口,探查时导致窦口周围黏膜损伤撕脱,从而使窦口开放不良,引起复发；窦口邻近病变处理不彻底；术后换药清理不及时,血痂残余未予清理,窦口周围黏膜水肿未消等,导致开窗孔狭窄、闭锁,病变复发；上颌窦炎未愈,窦口边缘黏膜环行全部损伤致瘢痕狭窄等。术中纠正解剖结构异常，保证窦口鼻腔移行部的引流通畅的同时，最大限度地保护窦口周围黏膜的纤毛运动功能是鼻内窥镜微创手术的基本原则［4］。�
在本组病例中，我们既保证了窦口鼻腔移行部的引流通畅，又保护了上颌窦自然开口周围的黏膜组织。对于其中10例(13侧)伴上颌窦息肉或囊肿者，采用尖牙窝进路清除病变组织而不扩大、损伤上颌窦自然开口。除1例(2侧)鼻腔、上颌窦、筛窦充满多发性息肉(Ⅱ型Ⅱ期)的患者术后7个月因鼻息肉复发而使窦口闭塞外，其他全部窦口开放良好，且窦口黏膜色泽及光滑度完全正常。术腔上皮化时间缩短，术腔粘连率低，临床症状缓解率高。实践再次证明，术中微创手术原则、保护上颌窦自然开口周围黏膜有助于术后创面的愈合，提高手术疗效［5］。�
参 考 文 献�
［1］ 韩德民.鼻内窥镜外科学.人民卫生出版社,2001:216.�
［2］ 彭渝,周军,刘锋.鼻窦内窥镜手术中上颌窦自然开口的处理.武警医学,2004(8):619-620.�
［3］ 刘铭,鼻腔-鼻窦手术中的微创外科体会.临床耳鼻咽喉-头颈外科杂志,2002,9(3):140-141.�
［4］ 颜永毅,边学,张增,等.鼻内窥镜下上颌窦口的处理体会.中华耳鼻咽喉科杂志,2000(35):219-231.�
［5］ 刘锋,周水淼,张速勤,等.内窥镜鼻窦手术中上颌窦口的处理.上海医学,2002(25):414-416.�
［6］ 舒畅,陈建超,岳承.鼻内窥镜中鼻道和下鼻道融会开窗术治疗上颌窦病变.中华耳鼻喉科杂志,2000,35(4):303.�
