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【摘要】目的：探讨喉罩通气道（LMA）应用于全身麻醉下腹腔镜胆囊切除手术的可行性和安全性。方法：将择期腹腔镜胆囊切除术患者220例，随机分为喉罩组和气管插管组。观察插管（罩）前后血压（BP）、心率（HR）的变化以及术后胃胀、咽喉疼痛情况。结果：气管插管组导管插入后的BP、HR均较插入前明显升高（P＜0.01），喉罩组则没有明显变化。气管插管组咽痛等并发症发生率及疼痛程度明显高于喉罩组。结论：喉罩通气道较气管插管对患者生理功能影响较小，并发症也少，可以安全用于腹腔镜胆囊切除术。
【关键词】喉罩气道；气管内插管；腹腔镜胆囊切除术；全身麻醉
文章编号：1009-5519（2008）11-1589-02 中图分类号：R614 文献标识码：A
腹腔镜胆囊切除术在临床已得到普遍的开展。较之传统手术方式其创伤小，术后疼痛轻，手术时间短，术后恢复快的优点得到了广大患者的认同。以往多数学者认为气管内插管全麻可获安全及满意效果[1]。但临床上常受气管内插管所致应激反应及气管损伤等并发症的困扰。加之手术多为连台手术，因此对麻醉提出了更安全、简便、舒适、创伤小、麻醉时间短、恢复快的要求。上世纪80年代英国医生Brain[1]发明的喉罩（LMA）具有不需喉镜显露声门，不进入气管内，对气管黏膜无损伤，患者耐受性好，心血管反应小的特点，可保证满意通气，因其安全、有效、易放置而广泛应用于各种普通及困难气道。我院2006年对220例成功施行腹腔镜胆囊切除术的患者分别应用LMA全麻和气管插管全麻进行比较，观察围术期血流动力学变化及并发症情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：220例均为成功施行腹腔镜胆囊切除术的患者，ASAⅠ~Ⅱ级，其中男82例，女138例，年龄18~71岁，平均51.4岁。术前检查各项指标基本正常，无严重合并症（有气道反应性疾病，严重心血管疾病及长期服用药物影响血压及心率等除外）。所有患者随机分为两组，每组110例，均加静吸复合麻醉。所有LMA及ETT的置入均由熟练麻醉师操作。
1．2 麻醉方法：常规禁食8小时，禁水4小时。术前半小时肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg。入手术室后即监测心电图（ECG），血压（BP），心率(HR)，呼吸（R）、指氧饱和度（SpO2）。建立静脉通道，进行咽喉部表面麻醉并吸氧，视患者情况静脉注入咪唑安定3~5 mg，芬太尼0.05~0.1 mg，异丙酚1~2 mg/kg，维库溴胺0.1 mg/kg进行诱导。喉罩组诱导后置入普通型3或4号喉罩，充气后根据以下标准判断喉罩位置是否正确[3]：（1）加压通气时听诊呼吸音清晰，颈部无异常气流声，并且胸廓起伏正常。（2）手控加压通气，气道压在30 cmH2O时无漏气，判断无误后方可将喉罩和牙垫固定妥当。对虽经调整仍然漏气者可更换合适喉罩或改为气管内插管。气管插管组诱导后插入气管导管，术中吸入氨氟醚，静注异丙酚，肌松药维持。术毕后常规复苏，待患者自然清醒，循环呼吸功能平稳，吞咽咳嗽反射恢复良好并清理干净分泌物后拔除喉罩和气管导管。
1．3 监测记录：待患者入手术室平静后，记录 （1）两组插管前后BP、HR、SpO2。（2）记录置入操作，麻醉维持和拔除过程中是否出现呛咳、体动、反流误吸、呼吸道梗阻、创伤和气罩带血等。术后有无咽痛、腹胀、腹痛等并发症发生。统计处理采用SPSS11.5软件，采用t检验作统计学处理。
2 结果
2.1 两组患者的一般情况，年龄、体重、性别、ASA分级等差异无显著性（P＞0.05）。
2.2 两组患者血流动力学改变情况：见表1。
2.3 两组患者并发症发生情况：两组病例在置入操作，麻醉维持过程中均未出现肢体运动、呛咳、反流误吸等。拔管过程中插管组有12例患者有轻度躁动或呛咳反应，而喉罩全麻组的患者都能平稳的耐受这一过程。术后患者有3例自觉咽喉不适或轻微疼痛，多在24小时内缓解。插管组患者发生并发症19例，其中7例疼痛明显，经对症处理方获缓解。术后腹胀插管组发生9例，喉罩组无并发症发生。LMA和气管导管拔除后均未发现胃内容物污染，术后随访无术中知晓。
3 讨论
微创作为手术的发展方向，已在多种手术中取代了传统术式的主导地位。这也对麻醉在减轻创伤和减少并发症方面提出了更高的要求。自1985年英国医生Brain发明LMA后， 在这方面有了很大的改善。大量临床实践证明喉罩具有安全、有效、易置的优点。LMA不进入气管内，对患者创伤小、刺激轻，应激反应较之气管内插管明显减轻[4]，遇有困难插管的病例尤有其适用性，为医生提供了一种简便而行之有效的解决方案。该特点对合并有心血管疾病的患者也不可忽视，并且并发症也随之减少。本组资料显示LMA全麻与气管插管全麻相比，除操作简便外，最明显优点还是在于血流动力学改变轻微方面。有学者认为[5]，LMA对于患者易耐受，所需麻醉药量较少，且能保证满意的通气。从并发症发生情况来看，LMA也具有明显的优势。本实验显示，LMA全麻在减轻气管内插管所引起的心血管应激反应方面确有明显效果。另外，我们也观察到由于减去了面罩通气环节，LMA通气避免了胃胀气的发生，因而有效降低了术后恶心呕吐的发生率，这与其他同行的观察结果相一致[6]。并发症方面，应用LMA也可避免气管内插管所致的相关器官组织损伤（如咽喉损伤、杓状软骨脱位、颈髓损伤[7]）等。在LMA我们体会到应注意以下问题：（1）饱食者，或有明显致呕吐因素者不宜应用LMA通气道。（2）在置入LMA及麻醉维持过程中应保持一定的麻醉深度和良好的肌松并严密观察通气情况。（3）气道内压力最好不超过20 cmH2O，以免气道内气体漏出进入胃肠道，加大呕吐危险。（4）拔除LMA应待患者基本清醒，各项反射恢复后再进行，并尽量清除干净口腔，咽喉部位的分泌物。
LMA通气道的出现为全身麻醉的气道管理提供了一个很好的选择。可以安全、有效的应用于腹腔镜胆囊切除术，对一些估计气管内插管有困难的患者，选用LMA可能是安全、简便的方法。当然，LMA 终究还是一个不稳定气道，始终存有通气可能不完善、漏气或误吸等风险，不可能完全取代传统的气管内插管。在临床工作中，安全是我们要考虑的第一要素，在选用LMA前应对患者情况做出全面评估，不应只片面注意到LMA全麻操作简便，术后并发症少等优点，而忽略了安全这一根本问题。
参考文献：
[1] 刘俊杰，赵 俊.现代麻醉学[M].北京 ：人民卫生出版社， 1997.636.
[2] 许海芳，喉罩及插管型喉罩的进展[J].国外医学麻醉学与复苏分册，2000，21（1）：51.
[3] 安 刚，薛富善.现代麻醉学技术[M].北京：科学技术文献出版社，1999.332.
[4] 何淑英，王家双，彭 亮.喉罩在腹腔镜胆囊切除手术的临床应用[J].国际医药卫生导报，2003，（8）：4.
[5] 熊志添，黄河山，许学兵.喉罩在麻醉和气道管理中的地位[J].中华麻醉学杂志，2002，22（8）：508.
[6] 钟泰迪，方 晓，王 平.非住院腹腔镜下胆囊手术的麻醉安全性观察[J].中华麻醉学杂志，2000，20（8）：507.
[7] 王明安，段开明.气管内插管致杓状软骨脱位6例报道[J].中华麻醉学杂志，2000，20（9）：523.
收稿日期：2008-02-02 修回日期：2008-02-14
