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在临床上，肿瘤晚期伴胸腔积液病人，当大量胸腔积液挤压产生呼吸、循环障碍时，通过胸穿抽液可以暂时缓解症状，但其胸液生长迅速且持续存在。①需要反复胸腔抽取积液并注射药物是治疗恶性胸水有效和常用的方法。②而使洗胸穿针较粗，直径为0.5cm，在穿刺中不易固定，操作繁琐给患者带来很大痛苦。目前我科从2005年起采用中心静脉导管行简易胸腔置管术引流胸腔积液取得了满意的效果。
1临床资料
1.1一般资料
我科自2005年至2007年12月共收治了恶性胸腔积液患者34例，其中男性26例，女性8例，年龄52～78岁，肺癌28例，乳腺癌6例，均为胸膜或纵隔淋巴结转移，经B超证实为胸腔积液。
1.2材料
英国ARROW公司生产的一次性中心静脉导管包一个，另备一次性引流袋一个，无菌橡胶接管一根，3M透明敷料贴膜1个。
1.3方法
向患者讲清治疗目的与方法，以取得患者的合作，协助患者取坐位，B超下确定穿刺点（一般取肩胛下角线第7～8肋间或腋中线第5～6肋间），常规消毒、铺巾、局麻，从B超定位点刺入穿刺针，见有液体流出后插入引导丝，拔出穿刺针，再沿引导丝插入中心静脉导管，深入胸腔10～18cm，退出引导丝，用3M透明贴膜固定导管，连接无菌橡胶接管及引流袋，固定于床边，安置患者于舒适体位。根据病情可随时放胸水，但每次量不可过多，第一次不超过1000ml，以免脏壁两层胸膜相互摩擦产生胸痛[3]。停止引流时，撤掉橡胶接管与引流袋，旋上肝素帽，用25u/ml肝素盐水10ml正压封管，固定于胸壁上。需要时随时进行抽液或注射化疗药物。
2护理
2.1置管前心理护理
向患者讲解引流的目的、方法及可以减少反复穿刺的痛苦等优点，缓解患者的不安于紧张情绪，消除患者的恐惧心理，使积极配合置管。
2.2穿刺时护理
协助患者倒坐于靠背椅上，双臂抱住椅背。穿刺过程中嘱患者放松，勿紧张，均匀呼吸，认真倾听患者的主诉，密切观察患者的不良反应。本次穿刺过程均顺利，无胸闷、气短、心悸、头晕等不良反应发生。穿刺成功后协助患者取舒适卧位，将引流袋妥善固定于床旁。
2.3引流时护理
引流期间要注意观察患者的心率、呼吸、血压、面色的变化，防止胸膜反应发生，如出现面色苍白、头晕、心慌等不适症状，立即停止引流，本组无胸膜反应发生。注意观察及记录引流液的量、颜色。引流速度不超过50ml/min[4]妥善固定引流袋，保持引流袋液面勿高于引流口，防止逆行感染，引流期间注意观察患者的体温变化，如有原因不明的发热、局部红肿，应及时拔管，留取导管前端行细菌培养。本组病例无发热情况。胸水引流完毕后，根据病情需要注入化疗药物，入顺铂、白介素等，注入化疗药物前，先注入10ml生理盐水，回抽确认导管在胸膜腔内方可注药。引流完毕后取下引流袋，接上肝素帽正压封管，妥善固定于胸壁上，再次引流时，只要取下肝素帽，连接无菌橡胶接管及引流袋，严格无菌操作。保持引流通畅，防止导管脱落、扭曲，本组有5例患者导管引流不畅，其原因为恶性腹水多为血性，细胞及纤维蛋白原含量高，易阻塞导管，均采取①生理盐水20ml以脉冲式推注冲洗[5]；②尿激酶10万u加生理盐水2ml注入导管内30min后导管内容物溶解后抽出[6]3例用生理盐水冲洗后导管通畅，2例注入尿激酶溶液导管通畅。
2.4局部皮肤护理
嘱患者引流期间勿淋浴，保持局部皮肤清洁干燥，3M敷贴一般2次/周，如敷贴污染、脱落应及时更换，在更换敷贴时，避免导管脱落。
3小结
癌性胸水的患者胸水增加多而快，为了减轻症状，传统的胸水治疗需要反复抽液，患者痛苦大且易引起感染及其他不适。而采用中心静脉导管引流胸水。可一次置管多次引流，同时不妨碍患者活动和休息。引流过程中可动态观察胸腔积液情况，可随时留取标本送检，并可经导管胸腔内注入抗生素、激素及化疗药物等，增加了治疗效果。且导管柔软富有弹性，组织相容性和顺应性良好，长期留置不影响生活质量。[7]该操作简单，可直接连接引流袋，接口连接紧密，便于引流液的收集和量的统计，可控制引流速度，避免抽液过快引起不良反应。拔管方便，可随时拔管，局部用纱布按压针孔5―10min。综上所述，中心静脉导管在临床用于恶性胸腔积液的穿刺引流，安全可靠，操作方便，值得推广应用。
参考文献
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