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【摘要】 目的探讨原发性中叶肺癌的临床诊断和外科治疗特点。 方法总结10年间手术治疗的65例原发性中叶肺癌的诊治经验。 结果本组UICC分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期12例,Ⅲ期16例，Ⅳ期1例。行根治性手术29例中单纯中叶切除术9例，中叶袖状切除术1例，中上叶切除和中下叶切除15例，右全切除术4例；姑息性手术3例。术后无严重并发症发生，均痊愈出院。 结论中叶肺癌发病率低，临床上易误诊和延误诊断。单纯中叶切除较少，大部分病例需做中上叶切除或中下叶切除术，甚至全肺切除，以提高手术治疗效果。
【关键词】中叶肺癌;诊断;手术治疗
原发性中叶肺癌因其解剖上的特点，在临床诊断和外科治疗上也具有特殊性。自1992年9月至2007年6月共手术治疗原发性中叶肺癌32例，占同期肺癌手术4．8%（32/669），占同期中叶疾病手术60．4%（32/53）。现报告如下。
1 临床资料
本组男23例，女9例。年龄39~67岁，平均54．3岁。无症状而经体检发现4例，其余28例中咳嗽、咳痰16例，咯血14例，发热9例，胸闷气短5例，胸痛6例。X线胸片显示不同程度的中叶肺不张16例，中叶片状或条状影3例，肺野内肿块影象13例。术前痰液检查10例,，查见癌细胞2例。行纤维支气管镜检查24例，发现中叶支气管或中间支气管狭窄糜烂、新生物等病理性改变19例，活检阳性12例。胸部CT检查25例，诊断中叶肺癌17例，诊断为中叶肺炎、炎性假瘤、结核等8例。本组患者从发病到手术时间为1月至1年半。
2 结果
全组病例均行手术治疗，根治性手术29例(90．6%)，其中单纯中叶切除术9例(28．1%)，中叶袖状切除术1例(3．1%)，中上叶切除和中下叶切除15例(46．9%)，右全切除术4例(12．5%)。姑息性手术3例(9．4%)。术后病理示鳞癌14例，腺癌11例，小细胞癌4例，未分化细胞癌3例，UICC分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期12例,Ⅲ期16例，Ⅳ期1例。术后无严重并发症发生，2例并发叶间包裹性积液，经反复穿刺抽液后恢复。均痊愈出院。
3 讨论
原发性中叶肺癌占整个肺癌的比例较低，文献报道[1，2]中叶癌发生率5．1%~7．7%，本组为4．8%。而在手术治疗的中叶病变中，肺癌居多，占60．4%，说明有手术指征的中叶病变中肺癌占大多数。
由于中叶支气管细长、柔软，缺乏侧支通气，其开口处有多簇淋巴结包绕，故容易因各种病因所感染、受压、阻塞，所以临床上常引起肺不张征象。临床上由中叶肺癌所诱发的中叶肺炎、肺不张等病理改变与中叶良性病变所致的中叶肺炎无明显区别，因此易误诊和延误诊断。本组约半数病例术前按炎症、结核、炎性假瘤等进行数月的治疗和观察。部分患者治疗后自觉症状或X线表现有所缓解，掩盖了病情的实质，延误了诊断。中叶肺癌的临床表现无特异性，X线胸片显示的中叶不张或部分不张需与中叶综合征相鉴别，肺癌引发中叶不张多呈梭形或局部外凸形，且呈向心性发展，短时间从段叶肺不张变为肺叶不张，甚至双肺叶不张。CT对中叶小病灶显示清楚，有利于诊断及鉴别诊断。纤支镜检查和经皮肺穿刺活检有助于获得病理依据，但应注意假阴性的可能。电视胸腔镜手术能极好地显示纵隔及肺门，可明确诊断，但创伤大、费用高，不易推广。连续、动态的比较X线胸片、CT检查结果并辅以纤支镜检查可以提高诊断的准确性。本文认为对年龄40岁以上，中叶肺炎反复发作或经抗炎治疗2周不能明显好转的病例要警惕中叶肺癌的可能，应积极手术探查。若病灶≥4 cm，肺癌的可能性更大。
中叶肺癌的手术治疗以肺叶切除为主。由于中叶体积小，位于上下叶之间，多有部分肺裂不全，中叶支气管和与下叶背段支气管开口处于相近水平，中叶肺癌的跨叶侵犯和沿支气管的侵润生长可使上肺叶和下肺叶支气管受累,因此手术治疗时单纯中叶切除术较少,需扩大手术切除的范围。大部分病例需做中上叶切除或中下叶切除术，甚至全肺切除，以提高手术治疗效果。本组单纯中叶肺切除加淋巴结廓清术9例，仅占28．1%；而袖状切除、中上叶切除和中下叶切除术、右全切除术各1例、15例、4例，占62．5%，可见中叶肺癌多肺叶切除明显高于其它肺叶做多叶切除的比例。术中应根据病变累及的范围及患者的心肺功能状况灵活地选择手术方式。部分年龄大、肺功能差者仅能做姑息性中叶切除，在解剖血管或清扫淋巴结时，应避免损伤邻近血管，以防导致大出血或被迫做更广泛的肺切除。全肺切除者，须严格把握手术指征，有学者认为[3]当全肺切除也不能避免肿瘤残瘤时，应避免全肺切除手术。有文献报道[4]，行支气管袖状切除，部分病例可避免双叶或全肺切除。但是，是否袖状切除或双叶、全肺切除以及考虑到肺癌的分期等综合因素时目前的观点还不统一。我们认为，右中叶支气管开口离下叶背段支气管开口距离太近，袖状切除易引起背段开口狭窄，致背段不张或感染，不如中下叶切除安全。纵隔淋巴结转移灶残留是影响预后的重要因素，因此术中应注意对肺门及纵隔淋巴结的清扫，在清扫中叶支气管根部肿大淋巴结时应注意防止损伤邻近肺叶的动脉分支，特别是上叶后升支动脉和下叶背段动脉。
参考文献
［1］周乃康，孙玉鹗，刘鹏，等．中叶肺癌的外科治疗，中华外科杂志，1994，32(12)：738.
［2］ 赵一昕，许栋生，朱亚铃，等．原发性中叶肺癌的诊断与治疗，中华胸心血管外科杂志，1998，14(1) ：21.
［3］ 方德康，汪良骏，张汝刚，等．Ⅲa期非小细胞肺癌切除术的疗效分析，癌症，1999，2(4) ：205-207.
［4］ 乔广栋，魏在日．右肺中叶病变的诊断及外科治疗，医师进修杂志，2005，11(4)：48.
