【www.zhangdahai.com--护士节征文稿】
【关键词】后腹膜；肿瘤；多发 男患，56岁，因发现上腹肿物2年，加重伴腹胀3个月入院。该患2年前无意中触及上腹正中有一实性肿物,约鸡蛋大小,无疼痛及腹胀,无恶心、呕吐,因不影响日常劳动而未予治疗,3个月前自觉肿物增大,弯腰及进食后腹胀。在沈阳252医院行腹部CT检查示腹部多个大小不等肿物,遂来我院。既往便秘6年,糖尿病病史10年,有腹股沟斜疝史4年。查体:蛙状腹,腹围74 cm,脐突出,腹壁静脉曲张,腹软,上腹正中及右侧腹可触及质硬肿物,无压痛,表面光滑，活动度欠佳,大小分别为6．0 cm×6．0 cm和10．0 cm×8．0 cm。移动性浊音阴性,肠鸣音6次/min。腹部超声示上腹部见一13．8 cm×10．0 cm实质性团块状偏低回声,周边清晰,其切面见较多强回声点。CDFI:其切面见血流信号。腹腔内见均匀一致的偏强回声,探头加压波动强回声。经充分术前准备,全麻下行剖腹探查术。
术中见:①中腹部小肠系膜间一巨大脂肪瘤约20．0 cm×20．0 cm×10．0 cm,呈不规则型；②上腹部横结肠系膜见一直径约15．0 cm圆形肿物,表面尚光滑,质地较韧,横结肠匍匐于其上；③右上腹肾下方腹膜后亦可触及直径12．0 cm圆形表面光滑2肿物,质地异常坚硬。
4．下腹近盆腔亦可触及手拳大小不规则肿物,质地坚硬如石,另有数个大小不等之不规则脂肪瘤样肿物,无法完全切除,部分由内环疝出,形成疝内容物,行内环修补术；5．右髂窝可触及8．0 cm×4．0 cm×3．0 cm长椭圆形肿物,质地异常坚硬。术后共切除大小不等肿瘤多个。病理:光镜所见:①瘤组织,瘤细胞为纤维细胞,束状排列,间有少许淋巴细胞为主的炎性细胞浸润；②瘤组织,有成熟的脂肪细胞构成。病理诊断:纤维瘤；脂肪瘤。临床诊断:后腹膜间叶组织细胞瘤。
2 讨论
后腹膜肿物可分为以下几种:2．1 间叶组织肿瘤:为最常见的一种腹膜后肿物,包括纤维组织、脂肪组织、肌组织及脉管组织等。良性者以脂肪瘤和瘤样纤维组织增生为多。恶性者以脂肪肉瘤较多,后者往往有明显的黏液性变,称黏液性脂肪肉瘤。在腹膜后的成纤维增生病变中,常形成界限不清的肿块,局部切除易复发,称瘤样纤维组织增生,而真正的腹膜后纤维瘤少见。另外,有时瘤细胞混有脂肪组织、肌组织、脉管组织,甚至骨和软骨组织,良性为间叶瘤,恶性为间叶肉瘤,早期发现难,手术难于全部切除恶性肿瘤。良性间叶瘤是指由2或2种以上间叶组织所构成的混合性肿瘤。
2．2 神经组织肿瘤 神经纤维肉瘤,恶性神经鞘瘤以及成纤维神经细胞瘤,特点是肿瘤边缘不清,术后易复发,常有变性。
2．3 淋巴造血组织肿瘤 有非何杰金淋巴瘤,何杰金淋巴瘤及骨髓外骨髓瘤。
2．4 来源于胚胎残余组织的肿瘤 主要来源于泌尿生殖嵴,胚胎残留。主要有囊肿,皮样囊肿及畸胎瘤,胚胎性癌及精原细胞瘤等。
2．5 来源不明的肿瘤 包括不明类型的囊肿、未分化癌,未分化肉瘤及成肌细胞瘤等。该患体内生长的为良性间叶组织肿瘤,但如此多种多个肿瘤,实属罕见。
