【www.zhangdahai.com--护士节征文稿】
【摘要】 目的 探讨早期肠内营养在胃癌切除术后的应用价值。方法 收集本院近2年来胃癌患者119例，分为肠内营养组（EN组）和肠外营养组(PN组)，分析两组患者术后营养变化、肛门排气及排便时间、住院费用及并发症等。结果 术后体重变化、肠功能回复时间、住院费用及并发症发生率，EN组均较PN组减少(P＜0.01)。结论 胃癌术后早期肠内营养可明显改善病患者术后营养状况，促进肠功能恢复，并降低住院费用和并发症发生率。�
【关键词】 胃癌;肠内营养;护理
肠内营养的应用，越来越引起临床重视。直接向肠道提供营养物质，不仅是满足机体对营养的需要，更重要的是维持肠道的正常生理功能，这对胃癌切除术后患者的恢复、减少术后并发症的发生具有重要意义[1]。总结我院61例胃癌切除术后肠内营养患者临床资料，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 119例胃癌切除患者，分为EN组和PN组。EN组61例：男40例，女21例，年龄41~66岁。近端胃癌切除38例，远端胃癌切除13例，全胃切除空肠代胃10例；PN58例：男38例，女20例，年龄43~65岁。近端胃癌切除33例，远端胃癌切除18例，全胃切除空肠代胃7例。�
1.2 方法 PN组按胃癌切除术后留置胃管、禁食、输液、肠外营养等治疗护理；EN组除给予实施PN措施外，同时于术后20~24 h后实施肠道内营养支持。�
1.2.1 留置营养管方法 全部EN病例术前置胃管，术中在胃管指引下放置空肠内营养管。1.2.2 营养液成分 营养液为能全力[2]。�
1.2.3 营养方法 EN组术后第1天给予5%葡萄糖注射液500 ml滴入，第2天给予能全力和5%葡萄糖注射液各500 ml滴入，第3天给能全力500~1500 ml持续滴入。开始滴注速度30~60 ml/h，6 h后如患者无不适，可将滴速增至60~80 ml/h,，第3天后如病患者无腹胀，可将滴速维持在100 ml/h左右。营养液于体外加温至38℃左右。PN组术后第1天起经静脉输入肠外营养，时间也为6~8 d，经口进食后肠外组营养也逐渐减量。�
1.3 观察指标 测量术前体重，观察病患者术后第8天的营养变化(体重)、肠功能恢复情况、并发症及住院费用。�
1.4 统计学处理方法 数据处理采用SPSS 13.0软件包统计分析。�
2 结果�
两组病患者术后营养变化、肛门排气及排便时间、住院费用及并发症发生情况比较，有统计学意义（P＜0.05）(表1)�
3 护理�
3.1 心理护理 由于管饲时间长，且多为24 h持续进行，绝大多数患者对术中放置鼻肠管进行肠内营养治疗有畏惧心理，有的甚至拒绝应用。针对患者的这种心态，我们安慰、关心、鼓励患者，把握合适的时机与家属交谈，引起患者和家人的重视，使患者及家属理解肠内营养的重要意义，以及优于肠外营养的特点等。让患者在心理上接受肠内营养支持治疗，树立恢复健康的信心，使其积极主动配合治疗和护理。�
3.2 鼻饲管的护理 选用质地较软的细管，刺激性小、耐腐蚀，柔韧度好，易于插入。置入鼻饲管后，由于患者活动、胃肠蠕动、长期喂养及固定不牢等原因，鼻饲管位置可能发生改变甚至脱出，故应妥善固定并注意检测。喂养开始前，必须确定鼻饲管位置。胃内鼻饲管可通过吸出胃内容物而证实，十二指肠或空肠内置管可通过X线透视、拍片而确定。注意将鼻肠管和胃管分开固定，每隔24 h换一个方向固定，防止压迫鼻腔。滴注过程中，每6~8 h用20 ml温生理盐水冲洗管道1次。尤其夜间应特别注意，一旦发现堵管应立即用温生理盐水反复冲洗，保持管道畅通。冲管时用力应由小到大，不可突然过大，否则可冲破导管。�
3.3 营养液输注管理 营养液的输注应遵循循序渐进的原则，浓度由低到高，速度由慢到快，输注量由少到多。开始时速率一般为25~50 ml/h。以后每12~24 h增加25 ml，最大速率为125 ml/h。有条件者均建议使用输入泵，无条件者可用重力滴脉注注。能全力使用前应摇匀，温度应保持在38℃左右。同时要按静脉输液标准，严格执行无菌操作，输液管每24 h更换一次。第1天输液时，患者若无反应，第2天速度可加倍，根据患者的耐受情况逐渐加量。患者应取半卧位或坐位，鼓励患者床上活动。�
3.4 并发症的观察及护理 注意定时观察鼻腔黏膜的完整性，每天清洁鼻腔、口腔，并滴石蜡油润滑鼻腔。腹胀、腹泻是肠内营养最常见的并发症，其发生可能与营养液浓度和输液速度有关。肠内营养时应询问患者有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐，了解腹胀、腹痛的程度及持续时间。注意观察呕吐物及胃管抽吸出胃液的内容、颜色,判断有无返流。准确记录排气、排便的时间及大便的颜色、性质和量，腹泻时应进行大便培养及常规检查。如腹泻的原因一直未查清，应暂停EN，改用PN。�
4 讨论�
研究证明[3]：小肠的运动、消化、吸收功能在开腹术甚至结肠术后几小时即可恢复，术后6~8 h就能接受肠内物质的输入，大肠的功能3~5 d可恢复，这就使早期经肠营养成为可能。本组资料表明，在认真观察和护理的前提下，胃癌切除术后早期实施肠内营养是安全可行的。本研究中有3例出现轻度的恶心和腹胀，经调整输入速度后症状缓解。早期肠内营养有促进胃肠功能恢复的作用。本研究中EN组住院费用及并发症发生率均明显低于PN组。早期肠内营养具有营养丰富、价格低廉、易于临床护理[4]等优点，符合生理过程，保证了机体内环境的稳定，是胃切除术后病患者早期较佳的营养支持方法。因此肠内营养是一种安全可信的治疗方法，不仅能获得相同的营养支持效果，而目符合生理要求，促使患者早日恢复。�
参 考 文 献�
［1］ 李元新,黎介寿.肠内营养支持的紧张江苏临床医学杂志,2002,6(2):90.�
［2］ 孙锦海.能全力的应用与护理肠内与肠外营养,2000,7(2):97-98.�
［3］ 洪铮,江志伟,黎介寿.胃肠道肿瘤病人营养支持肠外与肠内营养,2002,9(4):238-240.［4］ 耿利琼.胃大部切除术后早期肠内营养的疗效比较及护理实用临床医药杂志(护理版),2006, 2（4）:18.�
