【www.zhangdahai.com--试用期工作总结】
颈椎病是骨科的常见病和多发病。多发生于中老年，系椎间盘退变引起的颈椎不稳定、平衡失调或刺激压迫邻近神经组织而产生的一系列症状和体征，也称颈椎综合征，临床主要分型有颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型。本院自2004年1月至2008年2月，采用颈椎前路手术，对56例颈椎病患者治疗，取得良好效果，现将护理体会报告如下。�
1 手术前护理措施�
1.1 心理护理 手术前让患者充分了解自己的病情，对其疾病有正确的认识和了解，及时解答提出的各种疑问，细心讲解手术的重要性及注意事项，消除患者因疾病而产生的顾虑，解除因对手术治疗不了解而产生的恐惧感，鼓励患者战胜疾病信心和勇气。�
1.2 手术的适应证 手术治疗颈椎病较为有效，但要选择好其适应症，并不是每个患者都适合于手术治疗。只有下列情况才可手术治疗：①脊髓型：四肢麻木、行走不稳、有踩棉花感、大小便失禁、甚至出现四肢痉挛性瘫痪。②神经根型：疼痛向一侧或两侧上肢放射并伴有触电样麻痛，颈部加压试验和上肢牵拉试验阳性，同时有感觉异常运动无力。�
1.3 不宜手术者 ①颈型：头、颈、肩疼痛等异常感觉有相应压痛点，僵硬，经休息可减轻。②椎动脉型或交感N型：头痛、眩晕、耳聋、耳鸣出汗、瞳孔或心率异常。③心脑血管疾病患者不能耐受手术者。�
1.4 手术前的各种准备措施 ①做各种化验检查。②术前1周指导患者练习手术体位及气管推移训练，2次/d，每次1～2 h，逐渐增加训练的力度，以患者能耐受为宜，肥胖患者可以适当增加训练的强度和频率，以适应术中牵拉和对手术的耐受性。③训练床上大小便，防止术后尿潴留发生。④术前1 d根据医嘱做药敏试验，交叉配血试验、洗澡、更衣，除颈部常规备皮外，需要植骨者尚须准备髂骨部皮肤。⑤术前1 d通便或灌肠，术晨禁饮食。⑥备好氧气，吸痰器等设备。⑦用物准备：血压计、气管切开包、负压吸引器，无菌沙布若干、颈围。�
2 手术中的护理�
手术时患者取俯卧位，四肢放松，捆绑的皮带松紧要适宜，太松可能引起体位改变，影响手术的操作；太紧可能压迫患者的血管和神经；颈椎体位的摆放，以患者舒适为宜，避免过度后伸加重颈髓和神经的损伤。手术时控制输液的速度，根据血压调整，血压一般维持在85～95 mm Hg/55～65 mm Hg，这样既能保证重要器官的血液灌流量，又能减少手术中的出血。
3 手术后的护理�
3.1 手术后的护理 ①术毕回病房严格监测血压。②颈围固定，维持颈椎正常生理曲度，限制颈椎活动，观察有无声音嘶哑及呛咳等喉返神经伤表现。③密切注意生命体征的变化，必要时吸氧。④保持伤口负压引流通畅，准确记录引流血量，注意患者四肢感觉和肌力异常表现。⑤观察伤口有无渗血及血肿，呼吸技频率和强度，如遇血肿压迫，呼吸窒息，立即行气管切开或者二次手术探查进行减压。⑥轴位翻身每4 h一次，鼓励咳嗽、排痰、，保持呼吸道通畅，术后5 d可下床活动。�
3.2 生活护理 鼓励患者翻身拍背，保持呼吸道通畅，手术后前3 d可以应用雾化吸入，解除气管痉挛，减轻喉头水肿；进流质饮食，避免生硬食物引起的食道刺激症状，3天后饮食宜清淡，忌食生冷油腻食物，多饮水，宜多食含纤维丰富的蔬菜和水果，防止便秘。�
3.3 做好出院指导，预防复发 ①定期到医院复查，术后6周和12周拍X片，观察植骨区融合情况。②佩带颈领不要随变取动，颈领可以支撑颈椎并稳定患者的情绪，减轻植骨区的压力，有利于植骨区颈椎的融合，睡眠休息时再取下，自体骨移植后3个月，钛网移植后4个月可去除颈围。③半年左右可恢复工作，避免长时间内固定于某种姿势，以免颈椎肌肉出现疲劳。指导患者在日常生活、学习、工作中养成合理的站姿、坐姿、劳动姿势、洗盥姿势及睡眠姿势，保持脊柱的正常生理弯曲，减轻项肌和韧带的疲劳，使椎间盘内压力最大限度减轻，工作中注意勿长时间持续屈颈，以防引起相邻节段椎间盘的早期退变和复发。�
