【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
【摘要】 目的 探讨肝硬化失代偿期发生低钠血症的相关因素及护理措施。方法 从护理的角度对56例肝硬化失代偿期低钠血症患者的临床资料进行回顾性分析。结果 56例肝硬化患者失代偿期低钠血症的诱发因素主要为摄入不足与排出过多、利尿剂使用不当、长期低钠饮食和多次放腹水。结论 临床护理工作中需密切注意肝硬化失代偿期低钠血症的各项相关因素，根据不同原因进行护理和治疗中用药观察，预防肝性脑病和肝肾综合征的发生。�
【关键词】肝硬化；低钠血症； 护理
低钠血症硬化失代偿期的常见并发症，目前肝硬化失代偿期患者发生重度低钠血症尚无满意治疗方法。因此，在临床护理工作中重视处理低钠血症相关因素，及时发现和纠正低钠血症，对改善预后十分重要。对焦作市第二人民医院内四科2005年5月至2008年5月收治的56例肝硬化失代偿期低钠血症患者的临床资料进行相关因素分析，并提出相应的护理措施。�
1 临床资料�
1.1 一般资料 2005年5月至2008年5月，我科共收治肝硬化腹水低钠血症者共22例，其中男15例，女7例，年龄19～58岁。死亡1例，因合并低钠性脑病及肝衰竭死亡，其余均为临床治愈出院。�
1.2 临床表现 低钠血症的临床表现与缺钠程度有关。轻度缺钠 ： 血清钠130～135 mmol/L。可无明显症状。随着病情发展，可出现乏力、头晕、手足麻木，此期最容易被忽视。中度缺钠 ： 血清钠120～130 mmol/L。除上述症状外，尚有恶心、呕吐、腹泻、脉搏细速、血压不稳定或下降、脉压变小、浅静脉萎缩、视乳头水肿、视物模糊、站立性晕厥、尿量少。重度缺钠 ：血清钠在≤120 mmol/L。患者意识淡漠、嗜睡、神志不清，腱反射减弱或消失，甚至出现昏迷，呼吸急促或暂停，脑疝形成，常发生休克。�
1.3 病因 ①细胞内外液电解质紊乱;②内分泌紊乱;③低蛋白血症;④不适当的利尿;⑤腹腔穿刺放腹水;⑥摄入减少;⑦自发性细菌性腹膜炎对血钠的影响;⑧其他:很多药物是和生理盐水合用,部分药物是液体且不含钠,低渗液体输液速度过快,血钠浓度会在短时间内降低;肝硬化和并发上消大出血、慢性腹泻与呕吐。�
2 护理措施�
2.1 严密观察病情变化目前肝硬化合并腹水患者在治疗上仍以利尿为主,但长期使用利尿剂,容易并发电解质紊乱,最常见的是低钠血症同时低钾、低氯,而早期临床症状不典型,缺乏特异性,易误诊为肝性脑病。临床上在补钠时,应常规查心电图检查和电解质,严密监测患者生命体征、观察心率、腹胀、恶心、呕吐、嗜睡、乏力、神志、24 h尿量及出入水量等情况,以便及时指导治疗。特别是对重度低钠血症患者时,应立即停用利尿剂或减量使用,饮食中不再限钠外,要及时静脉补充高渗钠,使血钠可纠正到120 mmol/L左右,使患者脱离危险。所以,当天必须复查电解质情况,以及时调整治疗方案[1]。�
用药观察与护理:目前，肝硬化腹水患者治疗仍以利尿为主，对重度低钠血症患者时,应立即停用利尿剂或减量使用,饮食中不再限但对同时存在低钠血症患者，护理工作中准确记录尿量，并监测电解质变化和肾功能情况，以及时调整利尿剂的用量和液体量。对于中、重度低钠血症者采用静脉补钠，监测患者血压、脉搏的变化，注意观察有无头痛、表情淡漠、嗜睡、惊厥、昏迷等肝性脑病或急性低钠综合征。另外，补液速度不宜过快，尤其是年老体弱、心肺功能不全者。�
2.2 饮食护理 对于早期稀释性低钠血症患者需严格限制饮水量，总入量每天控制1000 ml以内，对于真性低钠血症患者根据低钠血症的程度给予普食或高钠饮食。同时,患者应食无渣饮食,忌过热和油炸食物。无并发症者可适量增加蛋白质饮食。长期低盐、无盐饮食已成为低钠血症的诱因。因此，肝硬化腹水患者不能盲目限钠。�
2.3 并发症的护理 ①肝性脑病。密切监测患者生命体征的变化，将患者头偏向一侧，防止呼吸道阻塞，持续低流量吸氧。及时采集血氨、血生化标本，熟悉肝性脑病及低钠血症的临床表现，及时发现病情变化，积极处理。做好皮肤、口腔护理。②肝肾综合征。准确记录24 h出入量，每日称体质量、测腹围、观察尿量变化，为补液提供依据，一般补液量在前日尿量的基础上增加500～600 ml。对腹水浓缩回输患者，注意监测体温变化，观察有无腹胀、腹痛情况。�
2.4 心理护理 由于肝硬化病程长，病情复杂，患者心理负担重，需加强与患者沟通，向他们讲解治疗成功的病例，树立战胜疾病的信心。并认真做好健康教育，减少其不良情绪，使患者更好地配合治疗。�
3 讨论�
肝硬化腹水并低钠血症在临床上十分常见[2]，肝硬化腹水并低钠血症时,精神、神经症状和消化道症状最常见,易与肝性脑病相混淆。容易被误诊为肝性脑病。肝硬化腹水患者低钠血症的临床表现,主要取决于血钠水平下降的程度及速度。严重低钠血症可引起严重的中枢神经系统损害,短期死亡率高。目前对肝硬化腹水并低钠血症治疗尚无统一的治疗方案,主要采用限水、利尿、补钠、补钾等四大措施。有学者报道肝硬化腹水并低钠血症补钠治疗,有利于腹水消退,肝性脑病、肝肾综合征发生率减少,病死率下降,可改善肝硬化腹水并低钠血症患者的预后。,在临床护理过程中,对于进食量少、使用利尿剂和尿量增多的患者时,要警惕并发电解质紊乱,特别是低钠血症,早期缺乏特异性症状和体征,误诊率高,病死率高,若不及时诊治和护理,易发生心律失常导致死亡,个别患者可无任何症状突然昏迷。总之,护士应具有高度的责任心和敏锐的观察力,严密观察病情变化,掌握肝病相关药物的不良反应及不良反应,加强健康宣教,强调饮食的重要性,定期监测电解质, ,防止急性低钠血症的发生。�
参 考 文 献�
［1］ 江水清，项桂菊，李玉芝，等.静脉补钠纠正肝硬化患者的低钠血症.实用肝脏病杂志，2006，9（3）：173.�
［2］ 许慧阳，候为顺，蒯荟芬.血钠水平在肝硬化中的临床意义.实用全科医学，2006，4（3）：278-279. �
