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【关键词】 腰椎间盘突出症;综合疗法 腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿痛疾患之一,又称为腰椎间盘纤维破裂髓核突出症,是骨科的常见病和多发病,是腰腿痛最常见的原因,属中医学的“腰痛”或“腰腿痛”“痹症”等范畴。又多发生于20~50岁之间。本病痛苦大,对生活工作和劳动均可造成很大的影响,用单一的治疗方法很难奏效。我科从2007年1月到2009年12月采用综合疗法治疗本病,取得明显效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本病患者164例,其中男性108例,女性56例,年龄最大72岁,最小16岁,平均44岁,病程1月~30年不等,均以腰腿痛为主要症状。
1.2 诊断要点 反复发生腰部疼痛,并沿坐骨神经走行的方向放射,咳嗽,喷嚏,行走着力时疼痛加剧,卧床休息,可缓解。
1.2.1 腰部活动多为不对称性的受限。
1.2.2 腰部僵直,生理前凸消失,脊椎侧弯。
1.3.3 椎间盘突出间隙之棘突旁压痛,并向下肢放射。
1.2.4 直腿抬高实验及直腿抬高踝背伸试验呈阳性。
1.2.5 受累神经根支配区的皮肤感觉减退。
1.2.6 下肢健反射异常。
1.2.7 病程长者下肢肌肉萎缩,肌力减退。
1.2.8 腰椎X线照片检查可见腰椎侧凸和生理前屈改变,椎间隙变突或左右不等宽。
1.2.9 腰椎CT及MRI检查,可显示椎间旁突出的大小和相对部位以及椎内情况。
1.3 治疗方法
1.3.1 中药以“独活寄生汤”为主方,根据病人具体情况辨证加减。独活寄生汤:独活15 g,桑寄生20 g,秦艽12 g,防风12 g,细辛10 g,当归20 g,白芍20 g,川芎15 g,熟地20 g,杜仲18 g,牛膝18 g,党参20 g,茯苓12 g,甘草6 g,肉桂6 g(后下),水煎温服,3次/d,200 ml/次,连服十剂为一疗程。加减:①瘀血偏胜者去党参、熟地、白芍,加红花、月参、卜鳖虫、三七;②风湿偏胜者加鸟稍蛇、海风藤、全蝎、蜈蚣、落石藤;③寒湿性偏胜者,加制川乌、制草乌、海桐皮;④湿热偏胜者去党参、肉桂、细辛、熟地、白芍,加黄柏、防己、薏苡仁、苍术;⑤偏肾阳虚者加黑附片、巴戟天、鹿角胶、淫羊藿;⑥偏肾阴虚者去肉桂、细辛,加知母、龟板、牡丹皮、女贞子。
1.3.2 腰椎牵引 患者仰卧于电动牵引床上,腰骼部束缚好,牵引带,骨盆纵向牵引,牵引量及时间根据患者感受调节,一般1~2次/d,时间20~30 min/次,重量30~50 kg,10 d为一疗程。
1.3.3 推拿 采用常规推拿法,包括揉按、点穴、捏拿、滚拍、斜扳手法,1次/d,对症状轻,脊柱侧弯不重者,用俯卧推拿法,对症状重者用斜扳伸腿法,对有棘突偏歪者,用座位脊柱旋转法,配以理顺棘上韧带松动腰肌之法。
1.3.4 全部病例均卧硬扳床休息,有棘突偏歪者卧床需系好好腰椎固定带。
2 治疗效果
2.1 疗效标准 治愈腰腿疼痛消失直腿抬高70℃以上,能恢复正常工作和劳动。好转,腰腿痛减轻,腰部活动功能改善,未愈,腰腿疼痛症状,体征无改善。
2.2 治疗效果 164例中,治愈103例(62.8%),好转56例(34.15%),无效治疗5例(3.05%)。
3 讨论
3.1 中医认为腰腿痛的发病原因,一为外伤;二为劳损;三为肝肾不足;精气衰微,筋脉失养;四为风寒湿热之邪流注经络,经络痹阴,气血凝滞,经脉运行受阻,不通则痛,而在日常生活和劳动中,由于腰椎是脊柱中重量较大,活动又较灵活的部位,它在身体各部运动中起枢纽作用,如肝肾不足,精气衰微,筋脉失养,或遭受外力作用挤压,牵拉或扭转,使椎间盘逐渐变形,弹性减少,而发生腰椎间盘突出症。由于突出的椎间盘压迫神经根,血滞脊髓,马尾神经而引起腰腿疼痛。
3.2 独活寄生汤为《备急千金要方》,具有祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血之功效。方中独活、桑寄生祛风胜湿,养血和营,活络通痹为主药;牛膝、杜仲、熟地补益肝肾,强身壮筋骨为辅药,川芎、当归等药补血活血,党参、茯苓、甘草益气扶脾,均为佐药,使气血旺盛,有助于驱除风湿之邪,又佐以细辛搜肾经风痹,肉桂温肝经血寒,使以秦艽防风祛周身风寒湿邪,从外而解,各药合用标本兼顾,扶正祛邪。据现代药理研究证明:本方具有抗炎、镇痛,扩张血管、调节免役的作用,有减轻炎性反应,缩短炎症期,减轻结缔组织形成,使局部炎症消退,粘连减轻的作用,有利于髓核的还纳最终,消除神经根的炎症和水肿,使腰肌痉挛缓解疼痛消除。
3.3 卧位时椎间盘内压最低有利于突出过程的停止及修复,有利于神经根水肿的消除。腰椎牵引可使椎间盘压力减低,间隙增大,后纵韧带紧张,有利于突出椎间盘突出的回纳,使神经根粘连松解,减轻神经根受压,使疼痛缓解。
3.4 通过推拿的按揉、点穴、捏拿、滚拍等手法,调和气血,促进局部血液循环,使组织水肿充血消退,而增强止痛疗效。
4 体会
中医治疗疾病的手段大体分为内治、外治、自治三大类,其中综合疗法具有悠久的历史,早在《内经》、《伤寒论》等古典医藉中就有针药并用,导引吐纳配合治病的记载。随着社会的发展与自然环境的改变,医疗模式已发生质的变化,综合疗法恰恰能适应这种变化,解决这方面的难题,根据腰椎间盘突出症的发病机理,我们采用综合的内服、外治相结合的疗法,始终围绕在祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血、强筋骨的基础上,使气血旺盛、邪气得解,气血运行通畅,达到通则不痛的目的。以独活桑寄生汤为基本方,随症加减配伍,扶正祛邪、标本兼治,以牵引推拿等协同作用,全面消除引起腰椎间盘突出产生的虚、邪、瘀的病机,促进腰椎间盘突出症的全面康复。实践证明,通过这一综合疗法使许多久治不愈、无法手术和不愿接受手术的患者解除了痛苦。我们还将此方运用于腰椎间盘膨出,脱出症,急性腰椎扭伤,慢性腰肌劳损,单纯性坐骨神经痛等病症中,疗效同样很好。
