【www.zhangdahai.com--民情日记】
【摘要】 目的 探讨经蝶窦垂体腺瘤切除术患者的临床护理效果。方法 回顾性分析我科收治的74例垂体腺瘤患者的临床资料,进行术前、术后及并发症的护理。结果 本组患者术后均经采取有效治疗,无严重并发症发生,无死亡病例,均痊愈出院。结论 通过对患者采取相应的治疗和护理措施是提高手术成功率,提高生活质量,促进早日康复的重要环节。
【关键词】 垂体腺瘤;护理;切除术
垂体腺瘤卒中是指垂体腺瘤出血或梗死而引起的一组临床综合征,可表现为头痛、视力下降、眼肌麻痹等,严重时危及生命[1],目前手术治疗垂体腺瘤是最主要的手段,我科2006年4月至2009年3月收治垂体腺瘤切除术患者均经手术治疗,取得满意效果,现将术前术后护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组行单鼻孔经蝶手术治疗垂体瘤74例,其中男41例,女33例,年龄38~69岁,平均(48.5±6.7)岁,其中微腺瘤患者45例,大腺瘤或巨大腺瘤29例。
1.2 统计学分析 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 护理人员应根据患者的年龄、职业、生活需求、智能等详细讲解手术的目的、方法、效果,评估患者焦虑、恐惧的程度,主动关心患者,使患者对疾病的治疗有初步的了解和认识,有利于术后疾病的恢复。同时加强与患者的沟通,掌握好患者的心态,有针对性的进行护理,使患者树立战胜疾病的信心,促进护患关系更加融洽。
2.1.2 术前准备 首先进行术前相关检查,如内分泌学检查,包括生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素等的测定,视力、视野、眼底检查、常规CT或MRI检查等;进行配血、各种药物皮试;术前3 d用口洁漱口,4~5次/d,滴鼻液滴鼻3~4次/d,术前1 d剪除鼻毛,大腿外侧备皮,注意切勿损伤鼻腔黏膜,若有鼻炎、副鼻窦炎患者需将炎症控制后方可行手术,指导练习张口呼吸;术前12 h禁食水,清洁灌肠,按术前医嘱给药,术前晚保证睡眠充足。
2.1.3 饮食指导 合理安排膳食,加强营养,给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食,有利于术中体力消耗及伤口愈合,维持生理需要,提高机体免疫力及应激能力,若有糖尿病、高血压的患者,按医嘱指导饮食。
2.2 术后护理
2.2.1 体位指导 术后全麻清醒后,采取去枕平卧位,头偏向一侧,待血压平稳,意识清楚后,无脑脊液漏时,应抬高床头15°~30°,有利于减轻脑水肿,利于颅内静脉回流,若有脑脊液鼻漏者,应绝对卧床休息,去枕平卧2周。
2.2.2 基础护理 术后应严密监测患者生命体征的变化,持续心电监测24 h,并准确记录,若患者有头痛、呕吐、意识变化等异常情况时立即通知医生给予处置;并从患者语言、睁眼、运动三方面来评估患者的意识障碍程度,判断有无颅内压增高的症状和体征,于术后6 h可进食流质饮食,以后可根据病情改为普食,予以高热量、高维生素、高蛋白、低糖、易消化之食物,如豆浆、牛奶、鸡蛋、肉类、鱼、蔬菜等;做好术后口腔护理,早期用双氧水进行口腔擦洗2次/min,进食前用生理盐水漱口,进食完毕用口洁素漱口,以清洁口腔黏膜及切口;术后1~2 d为多尿高峰期,可出现高钠血症,需经常监测血钾、血钠浓度,恢复期易出现低钠血症,应针对病因补钠,应以经口补液为主,补钠要适量,并观察患者神志变化,倾听患者主诉,轻者可口服补钾药物,重者静脉补充,以防止发生电解质紊乱及酸碱失衡。
2.2.3 鼻腔护理 保持压迫鼻腔的绷带卷清洁干燥,一旦有污染及时更换,并保持固定稳妥,防止脱落。一般鼻腔纱条在术后3~5 d即可拔除,注意观察鼻腔有无液体漏出,并鉴别是否为脑脊液,如有脑脊液鼻漏应取头高位或半卧位,保持鼻腔清洁,禁忌冲洗、滴药,尽量避免屏气、咳嗽、打喷嚏、擤鼻,并保持大便通畅,避免一切引起颅内压高因素出现[2]。禁止从鼻腔吸痰,插胃管,防止逆行感染,可采用足量抗生素,一般可自行愈合。
2.2.4 呼吸道护理 因患者术后易发生咽喉壁渗血,应及时吸出咽喉部及口腔分泌物和血液,以防误吸,保持呼吸道通畅,如口腔干燥,有血痂,痰痂等无法清除时可给予雾化吸入,并定时滴入生理盐水以湿润口腔,当呼吸
