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脑梗死是脑血管闭塞引起脑缺血所致脑血管病,其致残率、死亡率较高,是当今威胁人类生命和健康的主要疾病之一。脑梗死急性期的患者在疾病发生的1~2内,全身病理表现有可能进行性的加重,这对患者的身心造成极大的伤害,使他们对治疗及预后失去信心,产生抑郁和抵触情绪。尿激酶(U rok inase UK)是从健康人的新鲜尿液中提取的一种碱性蛋白水解酶,可激活纤溶酶原变为纤溶酶,促进血栓中纤维蛋白溶解,并使胞浆素分解。2008年1月至2009年2月我们用选择性脑动脉灌注UK溶栓治疗急性脑梗死12例,临床效果显著。
1 资料及疗效
本组除1例入院时病情危重、伴严重并发症,经治疗后10~12 h 死亡外,11例疗效良好。其中男性7,女性5例,年龄45~78岁(平均67岁)。全部病例均符合第四届脑血管病会议(1995)制定的诊断标准[1],均经由颅CT 或MRI 证实为脑梗死。
2 护理体会
2.1 应用UK之前,应充分了解患者的全身情况,有无用药禁忌证,如近期有无活动性出血、手术史、有无妊娠等。应积极配合医生做好术前准备,监测各项检验指标是否正常,如:凝血酶原时间、出血时间及血小板计数,肝、肾功能测定结果等。
2.2 溶栓术前准备。除脑动脉造影常规准备外,另加备3 F微导管1根,以备超选择溶栓时使用。30~50 ml注射器各1,用于推注溶栓药物。若患者神智不清、烦燥,应备绷带1~2卷,以便术中固定四肢,配合医生检查和治疗。常规给患者插导尿管,以免尿失禁造成污染,减少感染出血,并利于观察有无血尿及记录出入量。
2.3 不良反应的观察。动脉溶栓用药前、用药中及用药后都应随时观察患者的全身情况。及时注意病情变化,有无出血先兆如头痛、呕吐等。若有不良状态,立即报告术者,并遵医嘱及时酌情处理。
3 心理护理
在疾病初期即在入院初期,围绕着疾病的性质是什么,这病能不能治好,如何对待已出现的症状进行多次讲解,让患者脑海中有一个概念,解除由疾病伴随而来的不愉快情绪和各种顾虑,积极配合医护人员治疗。在恢复期阶段,心理护理的工作则是围绕本病病因和疗效的巩固而进行,此时给患者指出:脑动脉硬化是本病的根本原因,预防比治疗更有积极意义,希望患者今后习惯于低脂肪饮食,忌用含胆固醇丰富食物如动物内脏、蛋黄、动物脂肪等,还应积极治疗易引起本病的高血压、糖尿病等,同时应加强患者社会责任感的诱导使其有顽强的斗志与疾病进行抗争[2]。具体护理措施如下:①护理人员要尊重理解患者,包括入院时热情接待,向患者作自我介绍,耐心宣讲住院规则,周围环境,查房治疗作息时间。尊敬患者的人格,根据患者职业,年龄给予相应的称呼,如患者是老师则称某老师,高年老人则称爷爷、奶奶。除了掌握病情还要了解患者职业、个人经历、家庭成员、业余爱好等情况,这样患者感到亲切又使患者获得自尊心理,尽快适应住院环境,尽快进入患者这个角色;②加强对患者个性了解,解决好不同患者的不同具体问题使患者身心愉快,护理人员除了按时按量完成治疗护理任务外,还要细心观察患者的思想反应。针对患者的不同的心理方面采取相关心理护理活动,评估心理需求;③尽量做到轻重患者分开,危重患者置单病房以免互相干扰,床单平整,随脏随换,做好防褥疮的工作。恢复期患者可允许带收录机,边治疗边收听,以分散患者注意力,也可使患者感到生活在富有生活气息的环境里,增强患者对生活的热爱及同疾病抗争的信心,使身体早日康复[3];④激励患者配合各项治疗,特别是康复计划患者正确认识疾病之后,鼓励患者树立乐观情绪,面对现实。可根据患者不同的文化水平,不同职业,以不同言词提不同的要求,目的是激发患者的社会责任感,调动患者的积极因素,配合医护人员实施康复训练,并向家属详细指导怎样按摩患肢,被动运动护理中的注意事项及训练日常生活技能,如失语练发音,练穿脱衣服,扣钮扣,洗脸刷牙,自己吃饭,使用便器等,鼓励患者做一些力所能及的活动,树立长期康复训练信心,培养患者对生活的适应能力,让心理适应社会。
参 考 文 献
[1] 各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379.
[2] 王国强.心身疾病心理护理的实施.实用护理杂志,2000,16(6):46.
[3] 戴晓阳.护理心理学.人民卫生出版社,1999:1181.
