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【摘要】 目的 了解隐球菌性脑膜炎患者在住院期间采用深静脉置管的必要性和深静脉置管的护理。方法 对隐球菌性脑膜炎患者进行分组,一组为外周静脉组,一组为深静脉置管组。在静脉炎的发生、输液时间、输液费用方面进行比较和分析。结果 外周静脉组发生静脉炎、输液时间和费用均高于深静脉组。结论 在住院期间隐球菌性脑膜炎患者进行深静脉插管是非常必要的,保证了患者在住院期间静脉输液安全和治疗,促进患者康复、减少了静脉炎的发生和静脉输液时间、减轻了患者的经济负担和护士的工作量。
【关键词】 隐球菌性脑膜炎;深静脉置管;必要性分析;护理
作者单位:510630广州,中山大学第三附属医院神经内科
隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感染所致的亚急性或慢性中枢神经系统的真菌病,临床主要表现为颅内压增高症状:头痛、发热、呕吐、抽搐、意识障碍、视力减退、听力下降等。由于临床上较多病例不易早期诊断,故不能及时治疗,病死率较高,病程也很长,本病的治疗首选药物为两性霉B[1],还要经常用甘露醇降颅压,甘露醇的渗透压为1320 mOsm/L。均对血管刺激性很大[2],而且两性霉素B输注时间为6 h以上。为了能使药物能顺利输注,防止或减少静脉炎的发生,顺利地完成疗程,在临床上采用什么静脉通道显得非常重要。现就我科对隐球菌性脑膜炎患者采用深静脉置管必要性分析和护理报告如下。
1 对象和方法
1.1 调查对象为2006~2009年在我科确诊为隐球菌性脑膜炎的患者78名,入组标准:①脑脊液找到隐球菌;②患者意识清楚,无理解能力障碍。能较为顺利进行交谈其中男32例,女为46例,年龄21~58岁。
1.2 方法 入院后确诊隐球菌性脑膜炎,开始二性霉素B治疗时随机分为外周静脉组和深静脉插管组,外周静脉组为40例,深静脉组为38例。治疗后开始记录输液情况,输液时间、静脉炎的发生,输液费用(包括反复穿刺、材料费、封管等用于输液的费用)。
1.3 结果
见表1。
表1
隐球菌性脑膜炎采用深静脉置管的必要性分析
组别例数每天平均输�液时间(h)每天输液费�用(元)静脉炎�(例)
外周静脉组4013.22734(85%)
深静脉组3810.8173(8%)
2 讨论
2.1 采用外周静脉通道平均输液时间长的原因分析:
2.1.1疾病因素
2.1.1.1 头痛 隐球菌性脑膜炎的患者颅内压高,通常大于330 mmH2O。具有颅内压高的临床表现,如剧烈头痛,呕吐。患者经常烦躁不安,在床上转反侧,头皮针和静脉留置针经常脱出而不自知。
2.1.1.2 发热 患者经常有发热,因而患者出汗多,敷料容易脱出,经常更换衣物,从而增加了外周静脉通道的滑出、脱落,扭曲的机会。
2.1.2 药物因素 二性霉素B的不良反应如畏寒、发热、恶心、呕吐等,增加了患者的痛苦,经常要更换衣物或起床,也造成外周静脉穿刺针脱出机率增高。
2.2 外周静脉组输液平均费用较深静脉组高是因为需要反复穿刺。留置套管针输注两性酶素B时,留置时间明显缩短有时仅2~3 d[3],且经常更换贴膜。而采用普通头皮针每天要穿刺3~4次,因为要定时脱水利尿,还不时发生静脉渗漏。而深静脉置管很少发生上述现象。
2.3 外周静脉组的静脉炎的发生85%,远远高于深静脉组的8%,与治疗该病的药物渗透压高、刺激性大有关,也跟外周血管管壁薄,输注时间长,通透性增加有关[3]。
3 结论
只要是患者已确诊为隐球菌性脑膜炎,就要跟医生和患者家属言明该病采用深静脉置管的必要性,尽量在刚开始治疗时采用深静脉置管,不要到最后外周静脉穿刺困难时才给患者选择的机会。从而减轻患者的痛苦和经济负担。减少护士的工作量。
4 采用深静脉置管的护理
4.1 入院确诊后做好深静脉置管的宣教,穿刺前应向患者及家属说明深静脉穿刺置管的重要性和必要性。与外周静脉穿刺比较可避免每次穿刺造成的痛苦,减少静脉炎的发生,保证治疗顺利进行,减少输液时间和费用,消除患者的顾虑,取得其配合并签字。
4.2 穿刺置管时注意观察患者的生命体征的变化和伤口出血情况的观察。穿刺置管严格遵守无菌操作原则。并防止气胸、血胸和血栓形成。
4.3 深静脉置管维护
4.3.1 冲管 输液前用4~6 ml生理盐水脉冲式冲洗导管,输毕,再用4~6 ml(25~100 U/ml)肝素生理盐水正压封管。如果是甘露醇等高渗溶液,需要用20 ml生理盐水冲管后再用肝素生理盐水封管。
4.3.2 换贴膜 置管前三天每日换1次,三天后每三天换一次。局部用安尔碘消毒剂消毒最少2遍,直径不少于10 cm,然后更换无菌透明敷贴并记录更换日期、时间。如果针头部位有少许红肿,出现可以用安尔碘溶液棉球湿敷。
4.3.3 换肝素帽 每周换一次,如果静脉输注脂肪乳、白蛋白和血液后及时更换。
4.3.4 并发症的预防和护理
4.3.4.1 感染 感染是深静脉置管最常见并发症。预防:①插管时严格无菌操作,有效的皮肤消毒能防止细菌污染;②用无菌透明敷贴固定,减少过敏情况的发生。如果患者有不明原因的发热,或导管管口有脓液渗出,要考虑是否为导管感染,及时拔除。并把导管尖端送检,明确感染的细菌,对症下药。深静脉组有两例发生了感染,予拔除后换一位置再重新置管。
4.3.4.2 导管堵塞 长期留置、血液浓缩及高凝状态下容易形成血栓,血栓堵管占导管相关并发症的2%~26%除感染外,导管堵塞是导管留置过程中最常见的并发症。故每次输液前后冲洗导管。输注高浓度液体,如脂肪乳、白蛋白、甘露醇等,必须彻底冲管。深静脉组发生了一例导管堵塞,予重新置管。
4.3.4.3 导管脱落,注意导管的固定,敷料及时更换,特别是汗多的时候。最好时穿刺的时候缝两针。嘱家属脱衣物的时候也尽量小心谨慎。
参 考 文 献
[1] 王乔凤,陈金莲,林小霞 隐球菌性脑膜炎病原治疗的护理.护理学杂志,2006,21(13):45-46.
[2] 曲桂芝.静脉输液并发静脉炎的预防和护理.中国误诊学杂志,2009,9(35):8636-8637.
[3] 李幻.两性霉素B治疗新型隐球菌性脑膜炎的观察及护理.齐齐哈尔医学院学报,2006,2(14):1778-1779.
