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[摘要] 目的：探讨小切口超声乳化白内障切除人工晶体植入联合小梁切除三联术式治疗青光眼合并白内障患者的护理特点。方法：回顾性总结本院2007年5月～2010年2月采用白内障超声乳化人工晶体植入联合小梁切除三联手术治疗24例（24眼）青光眼合并白内障患者的护理方法。结果：术后随访3～12个月， 术后平均眼压为（12.7±3.7）mmHg。术后随访末次矫正视力，12眼视力≥0.3，术后8眼出现不同程度的角膜水肿或角膜后弹力皱褶、房水浑浊，给予妥布霉素20 000 U+地塞米松3 mg球侧注射，2～4 d后恢复，无其他严重并发症。结论：耐心细致的术前护理、充分的术前准备是确保手术顺利进行的重要保证；术后密切的病情观察和正确护理可提高手术成功率，减少并发症的发生，促进患者早日康复。
[关键词] 青光眼；白内障；三联手术；人工晶体；小梁切除；护理
[中图分类号] R473.77[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）08（b）-133-02
青光眼与白内障均是眼科常见病和多发病，二者常并发于一眼，随着现代白内障手术的发展和医疗技术的提高，临床多采用“青白”联合手术一次解决青光眼与白内障疾患，减少二次手术给患者带来的痛苦和经济负担，同时也能减少单独青光眼术后的并发症[1]。本院2007年5月～2010年2月采用白内障超声乳化人工晶体植入联合小梁切除三联手术治疗24例（24眼）青光眼合并白内障患者，取得良好治疗效果。现将护理情况介绍如下：
1 资料与方法
2007年5月～2010年2月本院共收治24例（24眼）闭角型青光眼合并白内障患者，其中原发性慢性闭角型青光眼5例（5眼），原发性急性闭角型青光眼12例（12眼），继发晶状体膨胀性青光眼7例（7眼）。术前眼压控制在14～21mmHg 7眼，22～30mmHg者11眼，31～35mmHg者6眼，平均为（25.0±8.5）mmHg。术前矫正视力：其中＜0.05者22眼，0.05～0.3者2眼。晶状体核硬度，Ⅱ级8眼，Ⅲ级10眼，Ⅳ级6眼（均伴瞳孔散大）。
2 结果
本组24例患者，术后随访3~12个月。术后眼压为14mmHg以下18眼，14～21mmHg 6眼；平均眼压为（12.7±3.7）mmHg。术后随访末次矫正视力，其中＜0.05者1眼，0.05～0.30者11眼，0.4～0.5者10眼，0.6～1.0者2眼。术后8眼出现不同程度的角膜水肿或角膜后弹力皱褶、房水浑浊，给予妥布霉素20 000 U+地塞米松3 mg球侧注射，2～4 d后恢复； 2眼早期有膜前房渗出、经散瞳及皮质类固醇治疗后吸收。未见其他严重并发症。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理青光眼白内障患者常因疾病而变得沉闷、孤独或暴躁；另外由于对三联手术的不了解而产生焦虑、恐惧等心理反应。这种心理状态会影响手术效果，增加术后并发症发生[2]。术前要充分了解患者的心理状态，根据患者的年龄、文化程度、职业等个体特点，用通俗易懂的语言， 针对性地向患者讲解三联术的优点，介绍成功患者， 介绍手术医生的技术水平，讲解手术治疗的目的和效果，并讲明术前、术后注意事项和术中配合要点。解除患者思想顾虑，并积极配合手术，可以提高患者的依从性[3]。
3.1.2 术前准备及检查对伴有高眼压或高血糖的患者应先治疗高眼压及糖尿病。对于眼压高于35mmHg者，予以200 g/L甘露醇静滴或口服乙酰唑胺控制眼压。对合并糖尿病的患者要定期测量血糖，给予糖尿病饮食，将血糖控制在8. 0 mmol/L以下[4]。术前使用抗生素滴眼液点眼预防感染。协助医师做好术前各项辅助检查和专科检查，包括测量角膜曲率、计算人工晶体的度数等。术前30 min给予复方托品酰胺滴眼液充分散瞳。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理术后患者取头高脚低位，减少头部活动，嘱患者勿用力取物、用力咳嗽，保护术眼避免碰撞，以防引起前房出血或切口裂开。术后第1天松开术眼，使用滴眼液，滴眼时动作轻柔，避免眼药水直接滴在角膜上及压迫眼球。保持患者的个人卫生，勿用手揉眼，防止术眼感染。
3.2.2 术眼观察与护理三联手术术后患者炎症反应较大，术后要密切观察术眼。如患者反应有眼部饱胀不适或视力下降等症状时，要立即报告医生，按照医嘱及时对症处理。本研究组有5例术后出现早期角膜水肿，给予5%氯化钠点滴，晚上涂5%氯化钠眼膏； 6例前房内出现絮状渗出物，用地塞米松2 mg结膜下注射，每日1次； 2例出现浅前房，予小棉垫四头带加压包扎；2例出现眼压升高，应用20%甘露醇250 ml静脉滴注，1次/d。
3.2.3 饮食指导术后指导患者进食易消化、高营养的食物，含纤维多的软食和水果，如苹果、梨、香蕉等。避免辛辣刺激食品， 食粗硬及块状食物，禁烟酒，饮水量一次不可过多，保持大便通畅，防止用力大便，腹压升高造成眼压上升、伤口裂开[5]。保证充足的睡眠，促进伤口愈合。
3.3 出院指导
出院前向患者及家属交代注意事项：①指导患者正确使用滴眼液， 点滴多种眼药水的用药次序和间隔时间；嘱其按时用药，并注意个人卫生，勿用手使劲揉眼避免感染。②保持心情愉快，勿从事剧烈运动。③睡觉时维持平躺姿势或向健侧侧卧，3个月内避免长时间低头动作，不要用力小便或大声说笑。④术后每周复查1次，连续4周，以后改为每2周复查1次，连续2个月。若出现眼痛、眼红、视力减退等症状应立即就诊。
[参考文献]
[1]陈汉玲,邹海棠,谢静芳.青光眼白内障三联手术的临床观察和护理[J].现代医院,2006,6(11):62-63.
[2]弯春红.青光眼合并白内障手术的临床观察和护理[J].社区医学杂志,2010,8(5):59-60.
[3]张银萍.预见性护理对眼科手术并发症的预防效应[J].眼外伤职业眼病杂志,2005,27(8):637-638.
[4]刘慧莱.预见性护理对眼科手术并发症的预防效应[J].眼外伤职业眼病杂志,2005,27(8):637-638.
[5]杨丽霞.三联术治疗青光眼合并白内障的临床探讨[J].中国实用眼科杂志,2006,18(4):253.
（收稿日期：2011-04-11）
