【www.zhangdahai.com--护士节征文稿】
摘 要：目的：观察自拟疏肝清热汤加减治疗寻常型痤疮的疗效。方法：对本院皮肤科门诊136例寻常型痤疮患者采用自拟疏肝清热汤加减治疗。2周为1个疗程。结果：痊愈71例，显效52例，好转9例，无效4 例，总有效率为90.44%。结论：自拟疏肝清热汤加减治疗寻常型痤疮的临床疗效显著，未见不良反应，值得推广应用。
关键词：痤疮；疏肝清热汤；中医药疗法
中图分类号：R275 文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2011）08-0046-02
寻常型痤疮是发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症，临床中较为常见，多发生于青春期男女。中医认为，因情志不遂，肝失疏泄，气机不畅，气滞血瘀痰凝，郁而化火，火热循经上蒸于颜面而形成痤疮。因此笔者对2009 年3月~ 2010年12月本院皮肤科门诊收治的136例寻常型痤疮患者，拟疏肝活血，清热解毒之自拟疏肝清热汤治疗，取得了较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
所有病例均来源于2009年3月~2010年12月本院皮肤科门诊患者，均符合《中医病证诊断疗效标准》［1］有关痤疮的诊断。136例患者中男76例，女60例；发病年龄15~26岁，平均年龄22岁；病程最短5个月，最长3 a，其临床表现主要以前额、两侧腮颊、胸、背部出现淡红色或红色囊肿或白色粉刺。
2 治疗方法
以疏肝活血，清热解毒法为治疗原则，自拟疏肝清热汤为基础方，临床加减应用。药物组成：柴胡10 g，郁金10 g，香附10 g，栀子10 g，夏枯草10 g，黄芩15 g，白花蛇舌草20 g，金银花15 g，连翘15 g，生薏苡仁20 g。赤芍15 g，牡丹皮10 g，生地15 g，玄参10 g，丹参15 g，甘草10 g。水煎服，每日1剂，分2次口服，饭后30 min服用。7 d为1个疗程。所有患者均忌食甜食、辛辣、油腻等刺激性食物。肺胃湿热者加瓜蒌皮、茵陈清热利湿；肝胆火旺者加龙胆草清肝泻火；肝阳上亢者加生龙骨、珍珠母平肝潜阳；便秘加大黄通腑泄热；月经不调加益母草活血调经；囊肿、结节加紫花地丁、生牡蛎以清热解毒、软坚散结；心烦加莲子心利尿清心；腹胀加厚朴、莱菔子行气除胀；血热内蕴者加白茅根凉血解毒。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照国家卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》［2］有关标准。痊愈：皮损全部消退，仅留色素沉着，无新疹发生；显效：皮损消退70%以上，新生皮疹少于5个；好转：皮损消退30%~69%，新生皮疹少于10个；无效：皮损消退在30%以下或无明显变化或甚至加重。
3.2 治疗结果 136例中痊愈71例，显效52例，好转9例，无效4例，总有效率为90.44%。
4 典型病例
林某，女，24岁，于2010年6月12日初诊。2个月来颜面部簇集性红色丘疹，基底部红肿，伴痛痒。以前额及双颧为多，左颧部丘疹因用手搔而见周围色红，顶端出现小脓疱，两颊部有囊肿结节，少许脓疱，面部油脂分泌多，胸背散在粟粒大红丘疹，时轻时重，缠绵难愈，尤以经期前后加重，烦躁易怒，大便3 d未行，夜寐欠佳，诊时为经前期，小腹胀痛，舌质红，苔薄黄，脉弦数。诊断：寻常痤疮。证属肝郁化火、气血郁滞。治法：疏肝解郁，清热解毒，活血祛瘀散结。方用自拟疏肝清热汤加味：柴胡10 g，郁金10 g，香附10 g，栀子10 g，夏枯草10 g，黄芩15 g，白花蛇舌草20 g，合欢皮15 g，金银花15 g，连翘15 g，生薏苡仁20、赤芍15 g，牡丹皮10 g，生地15 g，玄参10 g，丹参15 g，大黄6 g，甘草10 g。7剂，水煎温服，每日2次。二诊，患者自述无新疹出现，大便每日2次，可见皮损色淡，扁平，原脓疱结痂，舌红苔薄，脉弦。上方去大黄、夏枯草、加珍珠母20 g，继服7剂。三诊，患者心情舒畅，皮损消退，唯留有色素斑点。嘱调节情绪，忌食辛辣肥甘。半年后回访无复发。皮损消退，仅留少量淡褐色色素沉着。随访10个月，色素沉着消失，未见复发。
5 讨论
现代医学认为寻常型痤疮的发病机制与内分泌因素、皮脂腺分泌增多、毛囊漏斗部角化过度及痤疮丙酸杆菌感染有关［3］。此外，遗传、内分泌障碍、多脂多糖类及刺激性食物、高温气候等因素也能使本病诱发和加重［4］。中医认为本病多由饮食失节，肺胃积热，肺胃火热上蒸于头面，血热瘀滞而发病［5］。然而本病的发生，并非局限于肺胃之热证，更与肝郁血气失和，复感风热毒邪外袭而成。因此，笔者在实践中以疏肝活血，清热解毒为治本，佐以凉血化湿，化痰散瘀为治标，标本同治。方中柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达。香附，为疏肝解郁、行气止痛之要药。郁金凉血活血、行气解郁。三药合用共奏疏肝解郁，清热凉血之效。栀子泻火除烦、清热利湿、凉血解毒、消肿止痛。夏枯草清肝火，散郁结，与栀子合用可清肝经火热。黄芩清热燥湿，泻火解毒。黄芩配伍柴胡既可疏调肝胆之气机，又能清泄内蕴之湿热。白花蛇舌草具有清热解毒，利湿消痈之功。金银花清热解毒。连翘清热解毒，消痈散结，为“疮家之圣药”。白花蛇舌草、金银花、连翘3药物合用清热解毒之功倍增，同时具有消肿散结的作用，配合夏枯草等清肝散结。牡丹皮清热凉血，活血散瘀。赤芍清热凉血，散瘀止痛。能清肝火，除血分郁热，牡丹皮相须为用，清热泻火、凉血活血之力倍增。同时，赤芍配伍黄芩，凉肝化瘀、清热利胆，共奏清肝利胆，凉血散瘀之功。生地清热凉血，养阴生津。玄参清热凉血、滋阴解毒。丹参，活血调经，凉血消痈，为活血化瘀之要药。本品与银花、连翘相配，有助于消痈解毒；再配合赤芍、牡丹皮，加大清热、活血的力量，使郁热散结。甘草，调和诸药，清热解毒调和药性。临床实践证明，中医药治疗痤疮有着较大优势，使用自拟疏肝清热汤治疗寻常性痤疮，临床治疗效果显著，副作用小，可以减少敏感西药长期内服的肝肾损害等毒副作用，患者易于接受，值得临床推广。
参考文献：
［1］ZY/T001.1~001.9-94，中医病证诊断疗效标准［S］.
［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.3版.北京：人民卫生出版社，1997：89~90.
［3］赵辨.临床皮肤病学［M］.3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：935.
［4］马绍尧，赵尚华.现代中医皮肤性病诊疗大全太原［M］.太原：山西科学技术出版社，1998：923~924.
［5］陈达灿，国维.皮肤性病科专病中医临床诊治［M］.北京：人民卫生出版社，1997：280.
（收稿日期：2011-06-13）
